目の下の小じわ、どんな施術を受ければよくなりますか？

執筆：Daebbang

この記事は、読者の皆さんから寄せられた質問にお答えするために書きました。気になる肌の悩みをお寄せいただければ、根拠を調べて記事にまとめます。

「目の下に小じわがひとつ、ふたつと見えはじめました。どんな施術を受ければよくなりますか？」

結論からお伝えすると、どの施術が合うかは、しわの種類によって異なります。 笑ったときだけできるしわ、じっとしていても見える小じわ、そしてしわよりも目の下がくぼんで影になって見える場合は、それぞれ原因が異なるため、役に立つ施術も異なります[1]。ひとつの施術で、目の下の悩みがすべて解決するわけではありません。

この記事では、自分のしわがどの種類なのかを見分ける方法、種類ごとに検討する施術の仕組みと研究結果、回復と副作用、そして施術より先に診察を受けるべき場合を整理します。

まず、自分のしわはどの種類でしょうか？

目の周りの皮膚は、体の中で最も薄く、最もよく動く皮膚です。薄いところでは厚さが0.2mmほどで、目を閉じる筋肉（眼輪筋）が皮膚のすぐ下に付いており、その間の脂肪もほとんどありません[2]。日光によるダメージ、顔をしかめる癖、絶え間ない目の動き、年齢、そしてアレルギーなどで目をよくこする習慣が重なって、しわができます[2]。

鏡の前で、次の三つを見分けてみてください。

1. 無表情のときにはなく、笑ったりしかめたりしたときだけ目尻に扇形のしわができる → 筋肉が動いて皮膚が折りたたまれる「動きのしわ」です。よく「カラスの足あと」と呼ばれる目尻のしわは、主に眼輪筋の動きによってできます[3]。
2. じっとしていても、目の下の肌のきめに細いしわが見える → 皮膚が薄くなり、弾力を失ってできた小じわです。紫外線によるダメージが積み重なり、年齢とともにコラーゲン（皮膚を支えるたんぱく質の線維）を分解する酵素は増え、新しく作られる量は減った結果です[2]。
3. しわよりも、目の下がくぼんで影になって見える → しわではなく、ボリュームが減ったことによる問題です[4]。

実際には、二つ、三つが混ざっていることがよくあります。そのため診察では、しわの種類、皮膚の厚さと弾力、目の下の脂肪と下まぶたの支えの状態をあわせて見たうえで、施術を選びます[1]。

ひと目でわかる施術の選び方

それぞれの施術の根拠を、以下でひとつずつ説明します。

笑うとできる目尻のしわ：ボツリヌストキシン

仕組み： 筋肉に「動け」と伝える神経の信号を一時的に遮り、筋肉が縮みにくくする注射です。米国では、眼輪筋の動きに関連する中等度以上の目尻のしわを「一時的に改善」する用途で承認されています[3]。

研究結果： 445人を比較したランダム化試験では、注射から30日後に、笑ったときの目尻のしわが「なし」または「軽度」と評価された割合が、医師の評価で66.7%と、プラセボの6.7%より大幅に高い結果でした[5]。この研究は製造元が資金を提供したものです。承認内容が「一時的な改善」であるため、効果を保つには再び注射を受ける必要があります[3]。

向いているケース： 笑ったりしかめたりしたときにできる、動きのしわです。笑ったときに、目のすぐ下の筋肉がぷっくりと目立つ場合にも使われます[1]。

副作用と注意点：

• 承認のための臨床試験では、目尻への注射後のまぶたのむくみが1%で報告されました[3]。
• 薬が注射部位の外に広がることで起こる副作用について、警告があります。注射後、数時間から数週間のうちに現れることがあります[3]。そのため、目の周りの解剖学的構造をよく知る医師から受ける必要があります。
• 下まぶたのすぐ下の小じわへの注射は、より慎重に行う必要があります。 15人を対象とした小規模な研究では、しわは改善しましたが、40%で目がより大きく開く変化が見られました[6]。
• 添付文書には注射後のドライアイについての注意があり、目元へのトキシン注射後に涙の分泌が減ることがあるという報告もあります[3, 7]。ふだんからドライアイがある方は、前もって伝えてください。
• 注射する部位に感染がある場合は、受けられません[3]。

じっとしていても見える小じわ：レーザー・高周波・スキンブースター

この三つは方法こそ異なりますが、皮膚の中の真皮に刺激を与え、コラーゲンが再び作られるようにするという目標は同じです（図1）。トキシンのように一度で結果が現れるというより、たいていは何回かに分けて肌のきめを改善していく施術です[8, 9, 10]。

フラクショナルレーザー

仕組み： 皮膚にごく細い柱状の微細な傷を密に作り、その間の無傷の皮膚が回復を助けることで、皮膚が新しく整えられるようにするレーザーです。皮膚の表面をごく薄く削るアブレイティブ（剥皮）レーザー（例：炭酸ガス〈CO2〉レーザー）と、表面は残して熱だけを伝えるノンアブレイティブ（非剥皮）レーザーがあります。

研究結果：

• アジア人30人の目元の小じわにフラクショナル炭酸ガスレーザーを使ったランダム化試験では、施術方法にかかわらず、3か月後にしわが改善しました[11]。
• 68人の目元のしわに、ノンアブレイティブレーザーまたは別の熱を使う機器で3〜5回施術したランダム化試験では、どちらの方法でもしわのスコアが改善し、両群を合わせて約80%が施術の2日後に仕事や社会生活に戻りました[8]。

副作用と注意点： アジア人の肌で最も多い副作用は、施術後に黒っぽくなる炎症後色素沈着です。低い出力で何回かに分け、間隔を広くあけて受けると、リスクを減らすことができます[12]。アブレイティブレーザーでは、この負担がより大きくなることがあります[13]。中国人9人が顔全体にアブレイティブレーザーを1回受けた研究では、色素沈着が1か月後に55.5%、6か月後に11.1%で残っており、研究者らは、アジア人に対するアブレイティブレーザーとノンアブレイティブレーザーの役割を改めて検討する必要があると述べました[13]。韓国人がノンアブレイティブレーザーを受けた856件を振り返った研究では、副作用は5.0%で（長引く赤み1.8%、色素沈着1.1%など）、すべて一時的でした[14]。黒っぽい跡がなぜできるのかは、炎症後色素沈着の記事<!– INTERNAL-LINK: replace with ja version of WP post (ja id 940320) –>で詳しくまとめています。

高周波と目元専用の高周波

仕組み： 高周波の熱エネルギーで皮膚の中を温めてコラーゲンを収縮させ、新しいコラーゲンが作られるよう刺激する施術です[15]。皮膚の表面から熱を伝える方式と、微細な針で皮膚の中に直接高周波を届ける方式があります。

目元専用の高周波とは？ 皮膚の表面から熱を伝える高周波機器に、まぶたと目元に合わせた小さなチップを付けて施術する方式です。目そのものを傷つけるおそれがあるため、以前はまぶたに使うのが難しかったのですが、サーマクール（Thermage）の小さな目元専用チップ（0.25㎠）を目の保護具と一緒に使えば、まぶたにも安全に使えるという研究が出ました[16]。

代表的な例として、サーマクールアイ、目元のボルニューマ施術などがあります。製品名は理解を助けるための例であり、特定の製品をおすすめしたり比較したりするものではありません。

• サーマクールアイ： サーマクール（Thermage）の目元専用チップによる施術は、一般にこう呼ばれます（韓国では「アイサーマジ」）。米国FDAの510(k)文書の使用目的には、「上下のまぶたを含む目元のしわの非手術的治療」が含まれています（2018年のCPT機器の文書に基づく）[17, 18]。下まぶたの研究の多くは、この機器の目元専用チップで行われました。
• 目元のボルニューマ施術： ボルニューマ（Volnewmer）は韓国の企業が作った高周波機器で、2022年に韓国で製造品目許可を受けたと報じられています[19]。顔の小じわの研究はありますが[20]、目元だけを対象にした学術研究は、今回見つけられませんでした。韓国で「アイボルニューマ」と呼ばれているのは、ボルニューマで目元を施術することを指す通称で、目元専用チップの規格は製造元の資料では確認できませんでした。
• 二つの機器を目元で直接比較した研究は見つかりませんでした。高周波は、機器の構成、エネルギー、皮膚との接触条件によって熱の伝わり方が異なるため[15]、ある製品の研究結果を別の製品にそのまま当てはめるのは難しいです。

研究結果：

• 目元専用チップで1回の施術を受けた72人を6か月追跡した多施設研究（対照群なし）では、上まぶたの引き締めが88%、下まぶたの引き締めが71〜74%で観察されました。ただし、大多数の改善幅は25%前後までで、より大きな変化が見られたのは一部の人でした[21]。
• 20人を6か月追跡した研究で、研究者らは、まぶたの皮膚を縮める効果を「せいぜい軽度〜中等度」と評価しました[22]。
• アジア人14人（対照群なし）では、眉の位置が平均約1.2〜1.5mm上がり、研究者らは手術より変化が小さいと述べています[23]。
• 皮膚の表面から高周波を1回受けた86人を6か月追跡した研究（対照群なし）では、どの写真か分からないようにして評価したところ、目元の部位の83.2%でしわのスコアが1点以上改善しました。しかし、治療した医師が施術前の写真なしで見て判断した改善は28.9%で、満足と答えた人は半数でした[24]。評価方法によって、効果の大きさが違って見えることがあるということです。
• 微細な針を使う高周波は、60歳以上の女性30人の目元のしわを顔の左右で分けて比較したランダム化試験で、針だけを使った側より皮膚の中のコラーゲンがより増え、研究者らは、しわ・弾力の改善もより大きかったと報告しました[9]。

向いているケース： 目元が軽くたるんで小じわがあり、回復の負担が少ない施術を希望する場合です。改善はたいてい、ゆっくりと中程度に現れます[15]。たるみがはっきりしている場合は、手術より変化が小さいことを考慮してください[23]。

回復と副作用：

• 回復の負担は少ないほうです[15]。別の単極高周波機器で目元を施術した研究では、赤みとむくみが1〜3日ほど続きました[25]。
• 熱を使う施術なので、やけど、水ぶくれ、傷跡が生じることがあります[18]。2003年の研究では、2度のやけどが高周波を照射した回数の0.36%で起こり、3人は6か月後に小さな傷跡が残りました[24]。20年あまり前の機器による研究なので、現在の機器と同じとみなすことはできません。
• まぶたや目の周りを施術するときは、目を保護するプラスチックの保護具や保護レンズを使います[18, 22]。20人の研究では、1人に角膜表面の微細な傷ができましたが、数時間以内に回復しました[22]。

スキンブースター：系統別に見てみる

スキンブースターは、成分がいくつかの系統に分かれます。同じ皮膚への注射でも、韓国では製品によって医薬品、医療機器、ヒト組織と管理区分が分かれています[26]。系統どうし、製品どうしを直接比較した研究は少なく、製品や評価方法もばらばらなため、どの系統や製品が最も優れていると言える根拠はまだありません[15, 27]。以下の製品名は、理解を助けるための代表的な例です。

各系統の根拠は、次のとおりです。

① ヒアルロン酸（水光注射）： 皮膚の中に少量ずつ注射したヒアルロン酸が水分を引き寄せ、肌のきめと弾力を改善する仕組みです[28]。30人の顔の片側に架橋していないヒアルロン酸を、もう片側に生理食塩水を注射した研究では、ヒアルロン酸側で目尻の小じわの深さがより減りましたが、製造元が関与しており、最後の施術から10日後にしか測定していませんでした[10]。24人の両目元にトキシンを注射したあと、片側だけにヒアルロン酸のスキンブースターを加えたランダム化試験では、3か月と6か月の時点で、加えた側の目尻のしわのほうが少ないと患者さんが評価しましたが、しわが完全になくなった人はいませんでした。注射部位の痛みが29.1%、小さな内出血が12.5%で見られ、いずれも2週間以内に消えました[29]。顔の研究13編をまとめた系統的レビューは、ほとんどがランダム化試験ではないため根拠の水準が低いこと、内出血・むくみ・押すと痛む症状はたいてい2週間以内に治まること、まれにしこりができることがあることをまとめています[28]。

② ポリヌクレオチド（PN、例：リジュランアイ）： コラーゲンを作る線維芽細胞を刺激し、コラーゲンと弾性線維の産生を増やすと説明されています[27]。リジュラン系の製品は、韓国では医療機器に分類されています[26]。PN成分の研究としては、27人の目元の片側にPNを、もう片側に架橋していないヒアルロン酸を注射したランダム化試験で、全体の改善度は左右で同程度でしたが、弾力・水分・肌のきめの改善率はPN側のほうが高い結果でした[30]。42人が目の下・目尻にPN注射を受けた観察研究（対照群なし、リジュランではないPN製品）では、2回の注射後3か月で効果が最も大きく、6か月ではやや小さくなりました。軽いむくみと不快感、わずかな内出血のほかには、しこりや青っぽく透けて見えることはありませんでした[31]。ただし、PNの研究9編をまとめた系統的レビューは研究の質を低〜中程度と評価しており[32]、目元での長期的な安全性のデータは不足しています。また、ボリュームを補う力はほとんどないため、くぼみが主な悩みであれば、PNだけでは改善が限られる可能性があります[27]。

③ ヒト無細胞真皮マトリックス（hADM、例：リトゥオ、セルルディエム）： 人の皮膚から細胞を取り除いて残した真皮の基質（コラーゲンなど、皮膚の土台となる構造）を細かくして注射する方法です[33, 34]。リトゥオは、韓国では医療機器や医薬品ではなく「ヒト組織」として管理されています[26, 33]。リトゥオをヒアルロン酸のスキンブースターと顔の左右で比べたランダム化試験が1編あります。しかし、20人を20週までしか追跡しておらず、複数の指標を補正なしで別々に比較しており、試験製品にヒアルロン酸が混ざっているため、効果を判断するのはまだ早い段階です。一時的な赤みと軽いむくみのほかに、重い副作用はありませんでした[33]。セルルディエムもhADMを活用した製品として紹介されていますが[34]、今回、臨床研究と韓国での管理区分は確認できませんでした。

④ アテロコラーゲン（例：レティジェン、コラレジュ）： 精製したコラーゲンを皮膚に注射して、コラーゲンを補おうとする方法です。レティジェンは、Type Iアテロコラーゲンをもとにしたコラーゲン組織補充材として紹介されています[35]。今回、両製品の臨床研究は見つけられず、以下は海外（韓国以外）のコラーゲン製品の研究です。韓国では、豚と牛から得たアテロコラーゲンをほうれい線で比較した研究があります[36]。40人を対象としたランダム化試験では、目元にトキシンと牛コラーゲンを一緒に注射した群のほうが、トキシンだけを注射した群より効果が良かったという結果がありますが、コラーゲンだけの効果を見た研究ではありません[37]。目の下に豚コラーゲンを注射した20人の研究では、残っている効果が8週で45%、12週で17%ほどに減りました[38]。目の下に架橋コラーゲンを注入したあとにしこりができた症例報告では、ヒアルロン酸のように溶かす酵素がないため、治療が難しいと述べています[39]。

⑤ 自己血の多血小板血漿（PRP）： 自分の血液を遠心分離して得た血小板の濃縮液を注射する方法で、血小板の成長因子が線維芽細胞を刺激し、コラーゲンの産生を助けると説明されています[40]。目元の研究をまとめた系統的レビューは、根拠は限られていて一貫しておらず、PRPはしわよりも目元の色素に対してのほうが根拠があるとまとめています。副作用はむくみ・赤み・内出血程度で一時的であり、施術中に失神した例が1件ありました[40]。26編をまとめた別の系統的レビューも、しわと肌のきめの客観的な改善については結果が分かれているとしています[41]。血液の準備方法が研究ごとに異なり、結果を比べにくいことも限界です[40, 41]。

しわよりくぼみが問題なら：フィラー

仕組み： 目の下がくぼんで影になって見えるのは、小じわではなく、ボリュームが減ったことによる問題です[4]。ヒアルロン酸フィラーは、減ったボリュームを補って影を減らします。ボリュームを補うにはフィラーが基本ですが、肌のきめを良くする力は大きくありません[27, 1]。

向いているケース： くぼみが軽く、皮膚の状態が良く、下まぶたのたるみや脂肪の突出が少ない人です[4]。

副作用と注意点：

• 薄い目の下の皮膚の下で、フィラーが青っぽく透けて見えたり、むくんだりすることがあります[27, 42]。
• まれですが、フィラーが血管を詰まらせる合併症があります[42]。目に向かう血管が詰まると、視力の低下、まぶたが下がる、目の動きの異常として現れることがあり、一刻を争う緊急事態です。ヒアルロン酸フィラーの場合は、溶かす酵素（ヒアルロニダーゼ）ですばやく処置することが最も重要です[43]。
• そのため、目の下の解剖学的構造をよく知り、合併症が起きたときにすぐ処置できるよう準備が整った医療機関で受けるのがよいでしょう[44]。

こんな場合は、施術より診察が先です

施術を決める前に、診察を受けてみてください。

• 目の下の脂肪がぷっくり出ている、または下まぶたがたるんでいる場合： このような場合は、小じわの施術やフィラーより、手術のほうが合うことがあります[1]。
• 目の下が暗く見えるのが、しわなのか、くぼみなのか、色素や血管のせいなのか分からない場合： 原因がいくつもあり、原因によって治療が変わります[1]。
• ふだんからドライアイがある方や、施術後に黒っぽい跡が残りやすい肌の方： 施術の種類と強さを選ぶときに、必ず前もって伝えてください[3, 12]。

施術後にこのような症状が出たら、すぐに連絡するか、診察を受けてください。

• フィラー後に視界がかすむ、まぶたが下がる、目が動かしにくいとき： すぐに施術を受けた医療機関に知らせ、救急の診察を受けてください[43]。
• トキシン注射後、数時間から数週間のうちに、飲み込む・話す・息をすることが難しくなったとき： すぐに診察を受けてください[3]。
• トキシン注射後、目の乾きが続く、しみる、違和感があるとき： 診察を受けて、目の状態を確認してください[3, 7]。
• レーザー後に施術部位が黒っぽくなったとき： 自分で何とかしようとせず、施術を受けた医療機関に知らせて相談してください[12]。

Take-home messages

1. 目の下の小じわの施術は、しわの種類によって選びます。無表情のとき、笑ったとき、くぼみがあるかどうかを分けて見てみてください。
2. 笑うとできる目尻のしわには、ボツリヌストキシンを検討します。効果は一時的で、下まぶたへの注射はより慎重に行う必要があります。
3. じっとしていても見える小じわには、フラクショナルレーザー・目元専用の高周波・スキンブースターを検討します。アジア人の肌では、レーザー後の色素沈着に注意が必要です。
4. 目元専用の高周波は回復の負担が少ない一方で、改善はゆっくりと中程度に現れます。ただし、研究のほとんどは一つの製品（サーマクールの目元専用チップ）で行われています。
5. スキンブースターは、ヒアルロン酸、PN、hADM、アテロコラーゲン、PRPなど、系統ごとに仕組みと根拠が異なります。ほとんどの研究は小規模で期間も短く、どの系統や製品が最も優れているかという比較の根拠は、まだ不足しています。
6. 目の下のくぼみには、条件が合えばフィラーを検討します。脂肪が出ている、またはまぶたがたるんでいる場合は、手術の相談が先です。
7. フィラー後の視界の変化やまぶたが下がる症状は、緊急事態です。すぐに連絡してください。
8. 効果と回復には個人差があります。診察で、しわの種類、肌の状態、スケジュールに合わせて一緒に決めましょう。

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