眼下细纹，做哪种治疗才能改善？

作者：Daebbang（대빵）

这篇文章是为了回答读者朋友发来的问题而写的。如果您把好奇的皮肤困扰发给我们，我们会查找依据，整理成文章。

“眼睛下面开始一条两条地出现细纹了。做哪种治疗才能改善？”

先说结论：哪种治疗合适，取决于皱纹的类型。 只在笑的时候出现的皱纹、不做表情时也能看到的细纹，以及与其说是皱纹、不如说是眼下凹陷而显得有阴影的情况，原因各不相同，有帮助的治疗也不同[1]。没有哪一种治疗能解决所有眼下的困扰。

这篇文章会整理以下内容：如何分辨自己的皱纹属于哪种类型，各类型可以考虑的治疗的原理和研究结果，恢复与副作用，以及比起治疗更应该先就诊的情况。

首先，我的皱纹属于哪种类型？

眼周皮肤是全身最薄、活动最多的皮肤。较薄的地方厚度约0.2mm，让眼睛闭合的肌肉（眼轮匝肌）紧贴在皮肤正下方，两者之间也几乎没有脂肪[2]。日晒损伤、皱眉的习惯、眼睛不停地活动、年龄，以及因过敏等原因经常揉眼睛的习惯叠加在一起，就会形成皱纹[2]。

请在镜子前分成三种情况看一看。

1. 不做表情时没有，只在笑或皱眉时眼尾出现扇形皱纹 → 这是肌肉活动让皮肤折叠形成的“动态纹”。常被称为“鱼尾纹”的眼尾皱纹，主要是由眼轮匝肌的活动造成的[3]。
2. 不做表情时，眼下的皮肤纹理上也能看到细小的皱纹 → 这是皮肤变薄、失去弹性而形成的细纹。这是紫外线损伤不断累积，加上随着年龄增长，分解胶原蛋白（支撑皮肤的蛋白质纤维）的酶增多、新生成的胶原蛋白减少的结果[2]。
3. 与其说是皱纹，不如说是眼下凹陷而显得有阴影 → 这不是皱纹，而是容量减少的问题[4]。

实际上，很多情况是两三种混在一起。所以就诊时会把皱纹的类型、皮肤厚度和弹性、眼下脂肪以及下眼睑的支撑状态放在一起看，再选择治疗[1]。

一张表看懂如何选择治疗

各种治疗的依据，下面逐一说明。

笑时出现的眼尾皱纹：肉毒毒素

原理： 这是一种暂时阻断让肌肉活动的神经信号、使肌肉收缩减弱的注射。在美国，它获批用于“暂时改善”与眼轮匝肌活动相关的中度及以上的眼尾皱纹[3]。

研究结果： 在一项比较445人的随机研究中，注射30天后，笑时眼尾皱纹被评为“无”或“轻微”的比例按医生评估为66.7%，大大高于安慰剂的6.7%[5]。这项研究由制造商资助。由于获批内容是“暂时改善”，想要维持效果就需要再次注射[3]。

适合这种情况： 笑或皱眉时出现的动态纹。笑的时候眼睛正下方的肌肉明显鼓起的情况，也会使用[1]。

副作用与注意事项：

• 在申请上市许可的临床试验中，眼尾注射后有1%报告了眼睑水肿[3]。
• 有关于药物扩散到注射部位以外而引起副作用的警告。这类副作用可能在注射后数小时到数周之间出现[3]。所以应该找熟悉眼周解剖结构的医生注射。
• 注射在下眼睑正下方细纹处时需要更加谨慎。 在一项以15人为对象的小型研究中，皱纹虽然改善了，但40%出现了眼睛睁得更大的变化[6]。
• 获批文件中有关于注射后眼干的注意事项，也有报告指出眼周注射肉毒毒素后泪液分泌可能减少[3, 7]。如果平时有干眼症，请事先告知。
• 准备注射的部位如果有感染，就不能注射[3]。

不做表情时也能看到的细纹：激光、射频、皮肤助推剂

这三种方式虽然不同，但目标都是给皮肤内的真皮刺激，让胶原重新生成（图1）。与肉毒毒素那样一次就显现结果不同，它们通常是分多次改善皮肤纹理的治疗[8, 9, 10]。

点阵激光

原理： 在皮肤上密集地制造非常细的柱状微小损伤，让其间完好的皮肤帮助修复，使皮肤重新变得紧实的激光。分为把皮肤表面微微磨削掉的剥脱激光（例：二氧化碳激光），以及保留表面、只传递热量的非剥脱激光。

研究结果：

• 在一项对30名亚洲人的眼周细纹使用点阵二氧化碳激光的随机研究中，无论采用哪种治疗模式，3个月后皱纹都有改善[11]。
• 在一项对68人的眼周皱纹进行3～5次非剥脱激光或另一种热能设备治疗的随机研究中，两种方法的皱纹评分都有改善，两组合计约80%的人在治疗两天后恢复了工作和社交生活[8]。

副作用与注意事项： 在亚洲人皮肤上，最常见的副作用是治疗后发黑的炎症后色素沉着。以较低强度分多次、拉长间隔进行，可以降低风险[12]。剥脱激光在这方面的负担可能更大[13]。在一项9名中国人全脸接受一次剥脱激光治疗的研究中，1个月后有55.5%、6个月后有11.1%仍残留色素沉着，研究者认为需要重新考虑剥脱激光和非剥脱激光对亚洲人的作用[13]。在一项回顾韩国人接受非剥脱激光856例次的研究中，副作用为5.0%（持续较久的发红1.8%、色素沉着1.1%等），而且全部是暂时的[14]。为什么会出现发黑的印子，我在炎症后色素沉着的文章<!– INTERNAL-LINK: replace with zh-Hans version of WP post (zh-Hans id 940322) –>中做了详细整理。

射频与眼周专用射频

原理： 用射频热能加热皮肤内部，使胶原收缩，并刺激新的胶原生成的治疗[15]。有从皮肤表面传递热量的方式，也有用微细针头把射频直接送入皮肤内部的方式（微针射频）。

什么是眼周专用射频？ 这是在从皮肤表面传递热量的射频设备上，装上适合眼睑和眼周的小探头进行治疗的方式。因为眼睛本身可能受伤，以前很难用在眼睑上，但有研究表明，热玛吉设备的小号眼部专用探头（0.25㎠）配合眼部保护器使用，也可以安全地用于眼睑[16]。

代表性的例子有热玛吉眼部、Volnewmer 眼周治疗等。产品名称只是为了帮助理解而举的例子，并不是要推荐或比较特定产品。

• 热玛吉眼部（眼周专用探头）： 热玛吉设备的眼部专用探头治疗通常被这样称呼。美国FDA 510(k)文件的适用范围中包含“包括上、下眼睑在内的眼周皱纹的非手术治疗”（以2018年CPT设备文件为准）[17, 18]。关于下眼睑的研究，大多是用这种设备的眼部专用探头进行的。
• Volnewmer 眼周治疗（韩国俗称“眼部Volnewmer”）： Volnewmer是韩国企业生产的射频设备，据报道于2022年在韩国获得了生产品目许可[19]。虽然有关于面部细纹的研究[20]，但这次没有找到单独针对眼周的学术研究。“眼部Volnewmer”是用Volnewmer治疗眼周时的通俗叫法，眼部专用探头的规格未能在制造商资料中确认。
• 没有找到在眼周直接比较这两种设备的研究。射频会因设备构成、能量、与皮肤接触的条件不同，热量传递的程度也不同[15]，所以很难把一个产品的研究结果直接套用到另一个产品上。

研究结果：

• 在一项对72名接受过1次眼部专用探头治疗的人随访6个月的多中心研究（无对照组）中，88%观察到上眼睑收紧，71～74%观察到下眼睑收紧。不过，大多数人的改善幅度在25%左右以内，变化更大的只是一部分人[21]。
• 在一项对20人随访6个月的研究中，研究者评价缩紧眼睑皮肤的效果“充其量是轻度到中度”[22]。
• 在14名亚洲人中（无对照组），眉毛位置平均上移约1.2～1.5mm，研究者表示变化比手术小[23]。
• 在一项对86名接受过一次皮肤表面射频治疗的人随访6个月的研究（无对照组）中，以盲法评估照片时，有83.2%的眼周治疗部位，皱纹评分改善了1分以上。但治疗医生在没有治疗前照片的情况下观察到的改善为28.9%，回答满意的人占一半[24]。这说明评估方法不同，效果的大小看起来也可能不同。
• 在一项把30名60岁以上女性的眼周皱纹按左右脸分开比较的随机研究中，微针射频一侧比只用微针的一侧皮肤内胶原增加得更多，研究者还报告其皱纹和弹性的改善也更大[9]。

适合这种情况： 眼周轻度松弛、有细纹，并希望选择恢复负担较小的治疗的情况。改善通常是逐渐出现的、中等程度的[15]。如果松弛明显，请考虑到变化会比手术小[23]。

恢复与副作用：

• 恢复负担相对较小[15]。在另一款单极射频设备治疗眼周的研究中，发红和肿胀持续了1～3天左右[25]。
• 因为是使用热量的治疗，可能出现烧伤、水疱、瘢痕[18]。在2003年的研究中，二度烧伤发生在射频发射次数的0.36%，有3人在6个月后留下了小瘢痕[24]。这是用20多年前的设备进行的研究，不能视为与现在的设备相同。
• 治疗眼睑或眼周时，会使用保护眼睛的塑料保护器或保护镜片[18, 22]。在20人的研究中，有1人出现角膜表面的微小损伤，几小时内就恢复了[22]。

皮肤助推剂：按类别分开看

皮肤助推剂（skin booster）的成分分为好几个类别。即使同样是皮肤注射，在韩国也会根据产品不同，分别作为药品、医疗器械、人体组织来管理[26]。类别之间、产品之间直接比较的研究很少，产品和评估方法也各不相同，所以目前还没有依据说哪个类别或产品最好[15, 27]。下面的产品名称是为了帮助理解而举的代表性例子。

各类别的依据如下。

① 透明质酸（水光针）： 原理是少量注射到皮肤内的透明质酸吸引水分，改善皮肤纹理和弹性[28]。在一项给30人的半边脸注射非交联透明质酸、另半边脸注射生理盐水的研究中，透明质酸一侧的眼尾细纹深度减少得更多，但制造商参与了研究，而且只在最后一次治疗10天后进行了测量[10]。在一项给24人两侧眼周注射肉毒毒素后，只在一侧加用透明质酸皮肤助推剂的随机研究中，患者评价在3个月和6个月时加用的一侧眼尾皱纹更轻，但没有人的皱纹完全消失。注射部位疼痛占29.1%，小淤青占12.5%，都在2周内消失了[29]。一项汇总13项面部研究的系统综述总结说，大部分研究不是随机研究，所以证据水平低；淤青、肿胀、按压痛通常在2周内消退，少数情况下可能出现硬结[28]。

② 多聚核苷酸（PN，例：丽珠兰眼部）： 一般解释为它能刺激生成胶原的成纤维细胞，增加胶原和弹力纤维的生成[27]。丽珠兰系列产品在韩国被归类为医疗器械[26]。关于PN成分的研究中，在一项给27人的一侧眼周注射PN、另一侧注射非交联透明质酸的随机研究中，两侧的整体改善程度相似，而弹性、水分、皮肤纹理的改善率是PN一侧更高[30]。在一项42人在眼下和眼尾接受PN注射的观察性研究（无对照组，使用的是丽珠兰以外的PN产品）中，注射两次后在3个月时效果最大，到6个月时略有减弱；除了轻微肿胀和不适、少许淤青以外，没有出现硬结或泛青透色[31]。不过，一项汇总9项PN研究的系统综述评价这些研究的质量为低到中等[32]；眼周的长期安全性资料不足；而且它几乎没有填补容量的作用，如果主要困扰是凹陷，只靠PN的改善可能有限[27]。

③ 人脱细胞真皮基质（hADM，例：Re2O（리투오）、CellREDM）： 这种方式是把人体皮肤去除细胞后留下的真皮基质（胶原等构成皮肤基础的结构）制成细小颗粒后注射[33, 34]。Re2O在韩国不是作为医疗器械或药品，而是作为“人体组织”来管理[26, 33]。有1项把Re2O与透明质酸皮肤助推剂按左右脸分开比较的随机研究。但这项研究只对20人随访到第20周，对多项指标分别比较且没有做校正，试验产品中还混有透明质酸，所以现在判断效果还为时过早。除了暂时发红和轻微肿胀外，没有严重的副作用[33]。CellREDM也被介绍为利用hADM的产品[34]，但这次没能确认其临床研究和在韩国的管理类别。

④ 去端肽胶原（atelocollagen，例：LAETIGEN、“Collarejeu”）： 这种方式是把纯化的胶原注射到皮肤里，以补充胶原。LAETIGEN被介绍为以I型去端肽胶原为基础的胶原组织填充材料[35]。这次没有找到这两个产品的临床研究，下面是其他国家胶原产品的研究。在韩国，有在鼻唇沟（法令纹）上比较猪源和牛源去端肽胶原的研究[36]。在一项以40人为对象的随机研究中，有结果显示眼周同时注射肉毒毒素和牛胶原的组比只注射肉毒毒素的组效果更好，但这不是只看胶原本身效果的研究[37]。在一项给20人眼下注射猪胶原的研究中，剩余的效果在8周时减少到约45%，12周时减少到约17%[38]。在一份眼下注射交联胶原后出现硬结的病例报告中提到，由于没有像透明质酸那样可以溶解它的酶，治疗很困难[39]。

⑤ 自体富血小板血浆（PRP）： 这种方式是把自己的血液离心后得到的血小板浓缩液注射进去，一般解释为血小板中的生长因子能刺激成纤维细胞，帮助生成胶原[40]。一项汇总眼周研究的系统综述总结说，证据有限且不一致，PRP在眼周色素方面比在皱纹方面更有依据。副作用只有肿胀、发红、淤青这类，都是暂时的；治疗过程中有1例晕厥[40]。另一项汇总26项研究的系统综述也认为，皱纹和皮肤纹理的客观改善结果不一[41]。各研究准备血液的方法不同，结果难以比较，这也是一个局限[40, 41]。

如果问题是凹陷而不是皱纹：填充剂

原理： 眼下凹陷而显得有阴影，不是细纹，而是容量减少的问题[4]。透明质酸填充剂通过填补减少的容量来减轻阴影。填补容量时填充剂是基本选择，但改善皮肤纹理的作用并不大[27, 1]。

适合这种情况： 凹陷较轻、皮肤状态好、下眼睑松弛或脂肪膨出较少的人[4]。

副作用与注意事项：

• 在较薄的眼下皮肤下面，填充剂可能透出青蓝色，也可能出现肿胀[27, 42]。
• 虽然少见，但有填充剂堵塞血管的并发症[42]。如果通往眼睛的血管被堵塞，可能表现为视力下降、眼睑下垂、眼球运动异常，是分秒必争的急症。对于透明质酸填充剂，最重要的是尽快用能溶解它的酶（透明质酸酶）进行处理[43]。
• 所以，最好在熟悉眼下解剖结构、并已做好准备能在出现并发症时立即处理的地方接受治疗[44]。

这些情况，比起治疗更应先就诊

在决定做哪种治疗之前，请先接受诊察。

• 如果眼下脂肪鼓出或下眼睑松垂： 这种情况比起细纹治疗或填充剂，手术可能更合适[1]。
• 如果分不清眼下看起来发暗是因为皱纹、凹陷，还是因为色素或血管： 原因有多种，治疗也会因原因而不同[1]。
• 如果平时有干眼症，或者是治疗后容易留下发黑印子的皮肤： 在选择治疗种类和强度时，一定要事先说明[3, 12]。

治疗后如果出现以下症状，请立即联系或就诊。

• 填充剂注射后视物模糊、眼睑下垂或眼睛转动困难时： 请立即告知做治疗的地方，并接受急诊[43]。
• 肉毒毒素注射后数小时到数周之间出现吞咽、说话、呼吸困难时： 请立即就诊[3]。
• 肉毒毒素注射后眼睛持续干涩、刺痛或不适时： 请就诊检查眼睛的状况[3, 7]。
• 激光治疗后治疗部位发黑时： 不要自己处理，请告知做治疗的地方并商量[12]。

Take-home messages

1. 眼下细纹的治疗要根据皱纹的类型来选择。请分开看看：不做表情时、笑的时候，以及有没有凹陷。
2. 笑时出现的眼尾皱纹可以考虑肉毒毒素。效果是暂时的，下眼睑注射需要更加谨慎。
3. 不做表情时也能看到的细纹，可以考虑点阵激光、眼周专用射频、皮肤助推剂。亚洲人皮肤要注意激光后的色素沉着。
4. 眼周专用射频恢复负担较小，但改善是逐渐出现的、中等程度的。不过，相关研究大多是用同一个产品（热玛吉眼部专用探头）进行的。
5. 皮肤助推剂分为透明质酸、PN、hADM、去端肽胶原、PRP等类别，各类别的原理和依据不同。大部分研究规模小、时间短，能说明哪个类别或产品最好的比较依据目前仍不足。
6. 眼下凹陷在条件合适时可以考虑填充剂。如果脂肪鼓出或眼睑松垂，应先进行手术咨询。
7. 填充剂注射后出现视力变化或眼睑下垂属于急症。请立即联系。
8. 效果和恢复因人而异。请在诊察时根据皱纹类型、皮肤状态和日程安排一起决定。

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