激光后反而变黑了：炎症后色素沉着为什么会出现，会持续多久？

作者：Daebbang

“我为了去掉斑点做了激光，结在上面的痂掉了以后，这个地方反而更黑了。是治疗做坏了吗？会不会就这样留下来？”

治疗后出现的发黑，首先要考虑炎症后色素沉着的可能。这是皮肤受到热或损伤引起炎症后，该处黑色素增多的反应。痤疮、湿疹等皮肤疾病或烧伤之后会出现，激光等皮肤治疗之后也可能出现[1]。

先说结论：多数情况下会随时间逐渐变淡，但所需时间会因色素所在的深度而有很大差别。 这篇文章依次说明它为什么会出现、会持续多久，以及这段时间里该做什么、该避免什么。

激光是用来去除色素的，为什么反而会变黑？

激光向皮肤传递一定的能量，针对色素或组织。在这个过程中，皮肤会经历受到轻微损伤并逐渐恢复的阶段。恢复期间的炎症信号刺激皮肤里的色素细胞后，它们会制造更多黑色素，并传递给周围的皮肤细胞[2]。

打个比方，就像施工结束的地方暂时多落了一些灰尘。这并不是说施工本身有错，只是需要时间慢慢收拾干净。肤色越深，激光能量越容易同时被表皮的色素吸收，这种反应往往更常见，颜色也更深[1, 2]。

在亚洲人中，炎症后色素沉着同样被报告为激光治疗常见的副作用。香港的一项研究认为，即使是同一种激光，能量、密度等治疗参数，以及是否降温，也可能与风险有关。但该研究患者人数少，而且是回顾过去病历的回顾性研究，所以不能据此断定某种参数是安全的[3]。

会持续多久？色素的“深度”决定时间

炎症后色素沉着通常按色素所在的深度，大致分为两种来理解。

• 表皮型（浅层）： 皮肤最外层的黑色素增多。多呈现褐色到深褐色。[2, 4]
• 真皮型（深层）： 炎症损伤了表皮下方，色素落入真皮，被清道夫细胞（巨噬细胞）吞入并停留在那里。可能呈现发青的灰色。[2, 4]

从表面看，这种差别往往表现为颜色。浅层的色素偏褐色，深层的色素可能呈灰色或发青[2]。

皮肤科学会指出，比周围皮肤深几个色调的痕迹，通常会在6至12个月内变淡，但如果色素较深，可能需要数年。 这一说明针对的是肤色较深的人群，所以与其把它当作预测个人时间的数字，不如理解为“浅则几个月，深则更久”的大方向[5]。

学术综述也说明，表皮型在不治疗时可能需要数月到数年，真皮型则可能持续很久，甚至残留[2]。 因此我建议，与其先想“什么时候消失”，不如先专注于“不让它变得更深”。 这段时期的护理可能会影响持续的时间。

什么情况下更容易出现？

韩国有一项随机研究，用532nm Q开关激光（在极短时间内发出强光的色素激光）治疗日光性黑子（晒出来的斑）。研究把参与者随机分组，比较不同的护理方法。在只涂保湿剂的对照组中，约一半（55.3%）的治疗部位出现了炎症后色素沉着。这项研究中与风险相关的因素是术后第2周发红更明显，以及下午1点至5点的户外活动[7]。

这个数字来自特定的激光、特定的病灶和28名参与者，不能直接当作所有激光治疗的发生率。不过，发红迟迟不退的恢复期和正午的阳光是需要留意的信号，这一点很容易在生活中做到。

这段时间在家可以做什么？

1. 防晒是最基本的

紫外线可能让已经形成的色素变得更深。汇总多项研究的系统综述也显示，几乎所有研究都推荐SPF 30以上的广谱防晒霜[4, 8]。

DermNet建议每天涂SPF 50+的广谱防晒霜。所以我建议，对已经发黑的部位，选择SPF 50+并且能防UVA的产品。 [4]

皮肤科学会建议使用SPF 30以上的广谱防晒产品，每两小时补涂一次，出汗或下水后也要补涂，在户外戴宽檐帽。同时也推荐含氧化铁的有色防晒霜[5]。

刚做完治疗时，时机也很重要。正如再生贴那篇文章所说，如果伤口还开着或在渗液，不要直接涂防晒霜，而是保护好伤口，用阴凉处和帽子避开阳光。 新皮肤覆盖之后，再持续涂抹防晒霜。

2. 减少刺激就是管理色素

炎症是色素产生的原因，所以不要用新的刺激让炎症再次加重很重要。用力搓掉皮屑，或者忍着刺痛继续用某些产品，反而可能让色素沉着加重。涂上去会发热、刺痛的产品，最好停用[2, 5]。

同样的原因，也要小心一次叠涂好几种美白成分。如果为了求快导致皮肤发红刺痛，本想减少色素的做法，反而可能引起新的炎症。

3. 对“再生霜”不要期待过高

再生贴那篇文章中介绍的表皮生长因子（EGF）软膏，各项研究的结果并不一致。一项把7项激光术后使用EGF产品的随机研究结果做统计合并的荟萃分析显示，炎症后色素沉着的发生比例与对照组在统计上没有明显差异，只有第1个月的皮肤色素数值出现了暂时的差别[9]。 帮助恢复的保湿是必要的，但很难期待某种特定的再生产品能预防色素沉着。

医院里怎么治疗？

医院的治疗是在通过诊察确认原因和色素状态之后开始的。大体上，顺序很简单[2]。

首先让残留的炎症平静下来。 因为炎症持续，色素就会不断产生。接着，把使色素变淡的外用药与防晒配合使用。开始时可能会刺痛或变干，所以医生会观察皮肤反应，调整用量和次数[8]。

对于治疗后容易出现色素沉着的情况，有时会短期使用处方软膏或乳膏。研究中色素沉着确实减少了，但什么时候开始、用多少，由医生决定[7, 10]。 不要自己涂家里剩下的类固醇软膏。 这是在特定条件下得到的研究结果，用错了可能引起其他副作用。

在发黑的地方马上再做激光可以吗？ 不要着急比较好。因为激光会再次刺激皮肤，可能使色素沉着更深。激光是在外用治疗效果不佳时才会慎重考虑的方法[2, 4]。

什么时候应该再次就诊？

• 发黑的范围逐渐扩大或颜色变深时
• 治疗部位持续发红、发热、渗液或疼痛时
• 与原本想治疗的斑点相比，形状或范围看起来不一样时
• 呈发青的灰色，怀疑有深层色素时

遇到这些情况，首先要确认炎症是否还在，以及是否同时有其他色素性疾病。肤色越深，残留的炎症越不容易被看出来[8]。

回到最初的问题。激光后变黑，并不一定说明治疗失败。防晒、减少刺激、必要时接受处方治疗，并耐心等待，是让色素变淡最可靠的路。

Take-home messages

1. 激光后发黑可能是炎症刺激色素细胞引起的炎症后色素沉着，并不等于治疗失败。
2. 浅层色素通常在几个月到一年左右逐渐变淡，深层色素可能需要数年，甚至残留。
3. 用帽子和阴凉处避开正午阳光，新皮肤覆盖之后持续涂抹广谱防晒霜（发黑部位建议SPF 50+）。
4. 避免搓揉、使用刺痛的产品、叠涂美白成分等会引起新炎症的护理方式。
5. 处方软膏、乳膏和追加治疗，由医生决定时机和方法。不要自己涂剩下的类固醇软膏。
6. 发黑范围扩大，或发红、疼痛持续时，请再次就诊。

参考文献

[1] Kaufman BP, Aman T, Alexis AF. Postinflammatory Hyperpigmentation: Epidemiology, Clinical Presentation, Pathogenesis and Treatment. American Journal of Clinical Dermatology. 2018;19(4):489–503. DOI: 10.1007/s40257-017-0333-6

[2] Davis EC, Callender VD. Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features, and treatment options in skin of color. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2010;3(7):20–31. PMID: 20725554. PMC2921758

[3] Chan HHL, Manstein D, Yu CS, Shek S, Kono T, Wei WI. The prevalence and risk factors of post-inflammatory hyperpigmentation after fractional resurfacing in Asians. Lasers in Surgery and Medicine. 2007;39(5):381–385. DOI: 10.1002/lsm.20512

[4] Ngan V, Oakley A, DermNet. Postinflammatory hyperpigmentation. 2015年更新。 dermnetnz.org

[5] American Academy of Dermatology. How to fade dark spots in darker skin tones. 2025年3月更新。 www.aad.org

[6] Wolz MJ, Sadler KE, Long CC, Brenner DS, Kim BS, Gereau RW 4th, Kolber BJ. Postinflammatory hyperpigmentation after human cold pain testing. Pain Reports. 2016;1(2):e569. DOI: 10.1097/PR9.0000000000000569（图3照片出处，CC BY 4.0）

[7] Kang DH, Choi SM, Lee Y, Kim MS, Lew BL, Kwon SH. Postoperative risk assessment of post-inflammatory hyperpigmentation and the efficacy of delayed prevention following 532 nm Q-switched Nd:YAG laser treatment of solar lentigines: a randomized controlled study. Journal of Dermatological Treatment. 2024;35(1):2398768. DOI: 10.1080/09546634.2024.2398768

[8] Tan MG, Kim WB, Jo CE, Nabieva K, Kirshen C, Ortiz AE. Topical treatment for postinflammatory hyperpigmentation: a systematic review. Journal of Dermatological Treatment. 2022;33(5):2518–2526. DOI: 10.1080/09546634.2021.1981814

[9] Ying J, Zhang Y, Qiu Y, Xiang W. The role of epidermal growth factor-containing topical products on recovery and post-inflammatory hyperpigmentation prevention after laser surgeries: A systematic review and meta-analysis. Journal of Cosmetic Dermatology. 2024;23(2):382–390. DOI: 10.1111/jocd.16007

[10] Cheyasak N, Manuskiatti W, Maneeprasopchoke P, Wanitphakdeedecha R. Topical corticosteroids minimise the risk of postinflammatory hyper-pigmentation after ablative fractional CO2 laser resurfacing in Asians. Acta Dermato-Venereologica. 2015;95(2):201–205. DOI: 10.2340/00015555-1899