雷射後反而變黑了：發炎後色素沉澱為什麼會出現，會持續多久？

作者：Daebbang

「我為了去除斑點做了雷射，結痂掉落的地方反而更黑了。是治療做壞了嗎？會不會就這樣留下來？」

治療後出現的變黑，首先要考慮發炎後色素沉澱的可能。這是皮膚因熱或受傷而發炎之後，該處黑色素增加的反應。痘痘、濕疹等皮膚疾病或燒燙傷之後會出現，雷射等皮膚治療之後也可能出現[1]。

先說結論：多數情況下會隨時間逐漸變淡，但所需時間會依色素所在的深度而有很大差別。 這篇文章依序說明它為什麼會出現、會持續多久，以及這段時間該做什麼、該避免什麼。

雷射是用來去除色素的，為什麼反而會變黑？

雷射把一定的能量傳送到皮膚，針對色素或組織。在這個過程中，皮膚會經歷受到輕微損傷並逐漸恢復的階段。恢復期間的發炎訊號刺激皮膚裡的色素細胞後，它們會製造更多黑色素，並傳遞給周圍的皮膚細胞[2]。

打個比方，就像施工結束的地方暫時多落了一些灰塵。這並不是說施工本身有錯，只是需要時間慢慢整理乾淨。膚色越深，雷射能量越容易同時被表皮的色素吸收，這種反應往往更常見，顏色也更深[1, 2]。

在亞洲人身上，發炎後色素沉澱同樣被報告為雷射治療常見的副作用。香港的一項研究認為，即使是同一種雷射，能量、密度等治療參數，以及是否降溫，也可能與風險有關。但該研究的患者人數少，而且是回顧過去病歷的回溯性研究，所以不能據此斷定某種參數是安全的[3]。

會持續多久？色素的「深度」決定時間

發炎後色素沉澱通常依色素所在的深度，大致分成兩種來理解。

• 表皮型（淺層）： 皮膚最外層的黑色素增加。多呈現褐色到深褐色。[2, 4]
• 真皮型（深層）： 發炎損傷了表皮下方，色素掉入真皮，被清道夫細胞（巨噬細胞）吞入並停留在那裡。可能呈現偏青的灰色。[2, 4]

從表面看，這種差別往往表現為顏色。淺層的色素偏褐色，深層的色素可能呈灰色或偏青[2]。

皮膚科學會指出，比周圍皮膚深幾個色階的痕跡，通常會在6至12個月內變淡，但如果色素較深，可能需要數年。 這項說明針對的是膚色較深的人群，所以與其把它當作預測個人時間的數字，不如理解為「淺則幾個月，深則更久」的大方向[5]。

學術回顧也說明，表皮型在不治療時可能需要數月到數年，真皮型則可能持續很久，甚至殘留[2]。 因此我建議，與其先想「什麼時候消失」，不如先專注於「不讓它變得更深」。 這段時期的護理可能會影響持續的時間。

什麼情況下更容易出現？

韓國有一項隨機研究，用532nm Q開關雷射（在極短時間內發出強光的色素雷射）治療日光性黑子（曬出來的斑）。研究把參與者隨機分組，比較不同的護理方法。在只塗保濕劑的對照組中，約一半（55.3%）的治療部位出現了發炎後色素沉澱。這項研究中與風險相關的因素是術後第2週發紅更明顯，以及下午1點至5點的戶外活動[7]。

這個數字來自特定的雷射、特定的病灶和28名參與者，不能直接當作所有雷射治療的發生率。不過，發紅遲遲不退的恢復期和正午的陽光是需要留意的訊號，這一點很容易在生活中做到。

這段時間在家可以做什麼？

1. 防曬是最基本的

紫外線可能讓已經形成的色素變得更深。彙整多項研究的系統性回顧也顯示，幾乎所有研究都推薦SPF 30以上的廣效防曬乳[4, 8]。

DermNet建議每天塗SPF 50+的廣效防曬乳。所以我建議，對已經變黑的部位，選擇SPF 50+並且能防UVA的產品。 [4]

皮膚科學會建議使用SPF 30以上的廣效防曬產品，每兩小時補擦一次，流汗或下水後也要補擦，在戶外戴寬簷帽。同時也推薦含氧化鐵的有色防曬乳[5]。

剛做完治療時，時機也很重要。正如再生貼那篇文章所說，如果傷口還開著或在滲液，不要直接塗防曬乳，而是保護好傷口，用陰涼處和帽子避開陽光。 新皮膚覆蓋之後，再持續塗抹防曬乳。

2. 減少刺激就是管理色素

發炎是色素產生的原因，所以不要用新的刺激讓發炎再次加重很重要。用力搓掉皮屑，或者忍著刺痛繼續用某些產品，反而可能讓色素沉澱加重。塗上去會發熱、刺痛的產品，最好停用[2, 5]。

同樣的原因，也要小心一次疊擦好幾種美白成分。如果為了求快導致皮膚發紅刺痛，本想減少色素的做法，反而可能引起新的發炎。

3. 對「再生霜」不要期待過高

再生貼那篇文章中介紹的表皮生長因子（EGF）藥膏，各項研究的結果並不一致。一項把7項雷射術後使用EGF產品的隨機研究結果做統計合併的統合分析顯示，發炎後色素沉澱的發生比例與對照組在統計上沒有明顯差異，只有第1個月的皮膚色素數值出現了暫時的差別[9]。 幫助恢復的保濕是必要的，但很難期待某種特定的再生產品能預防色素沉澱。

醫院裡怎麼治療？

醫院的治療是在透過診察確認原因和色素狀態之後開始的。大體上，順序很簡單[2]。

首先讓殘留的發炎平靜下來。 因為發炎持續，色素就會不斷產生。接著，把使色素變淡的外用藥與防曬配合使用。開始時可能會刺痛或變乾，所以醫師會觀察皮膚反應，調整用量和次數[8]。

對於治療後容易出現色素沉澱的情況，有時會短期使用處方藥膏或乳膏。研究中色素沉澱確實減少了，但什麼時候開始、用多少，由醫師決定[7, 10]。 不要自己擦家裡剩下的類固醇藥膏。 這是在特定條件下得到的研究結果，用錯了可能引起其他副作用。

在變黑的地方馬上再做雷射可以嗎？ 不要急比較好。因為雷射會再次刺激皮膚，可能使色素沉澱更深。雷射是在外用治療效果不佳時才會慎重考慮的方法[2, 4]。

什麼時候應該再次就診？

• 變黑的範圍逐漸擴大或顏色變深時
• 治療部位持續發紅、發熱、滲液或疼痛時
• 與原本想治療的斑點相比，形狀或範圍看起來不一樣時
• 呈偏青的灰色，懷疑有深層色素時

遇到這些情況，首先要確認發炎是否還在，以及是否同時有其他色素性疾病。膚色越深，殘留的發炎越不容易被看出來[8]。

回到最初的問題。雷射後變黑，並不一定代表治療失敗。防曬、減少刺激、必要時接受處方治療，並耐心等待，是讓色素變淡最可靠的路。

Take-home messages

1. 雷射後變黑可能是發炎刺激色素細胞引起的發炎後色素沉澱，並不等於治療失敗。
2. 淺層色素通常在幾個月到一年左右逐漸變淡，深層色素可能需要數年，甚至殘留。
3. 用帽子和陰涼處避開正午陽光，新皮膚覆蓋之後持續塗抹廣效防曬乳（變黑部位建議SPF 50+）。
4. 避免搓揉、使用刺痛的產品、疊擦美白成分等會引起新發炎的護理方式。
5. 處方藥膏、乳膏和追加治療，由醫師決定時機和方法。不要自己擦剩下的類固醇藥膏。
6. 變黑範圍擴大，或發紅、疼痛持續時，請再次就診。

參考文獻

[1] Kaufman BP, Aman T, Alexis AF. Postinflammatory Hyperpigmentation: Epidemiology, Clinical Presentation, Pathogenesis and Treatment. American Journal of Clinical Dermatology. 2018;19(4):489–503. DOI: 10.1007/s40257-017-0333-6

[2] Davis EC, Callender VD. Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features, and treatment options in skin of color. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2010;3(7):20–31. PMID: 20725554. PMC2921758

[3] Chan HHL, Manstein D, Yu CS, Shek S, Kono T, Wei WI. The prevalence and risk factors of post-inflammatory hyperpigmentation after fractional resurfacing in Asians. Lasers in Surgery and Medicine. 2007;39(5):381–385. DOI: 10.1002/lsm.20512

[4] Ngan V, Oakley A, DermNet. Postinflammatory hyperpigmentation. 2015年更新。 dermnetnz.org

[5] American Academy of Dermatology. How to fade dark spots in darker skin tones. 2025年3月更新。 www.aad.org

[6] Wolz MJ, Sadler KE, Long CC, Brenner DS, Kim BS, Gereau RW 4th, Kolber BJ. Postinflammatory hyperpigmentation after human cold pain testing. Pain Reports. 2016;1(2):e569. DOI: 10.1097/PR9.0000000000000569（圖3照片出處，CC BY 4.0）

[7] Kang DH, Choi SM, Lee Y, Kim MS, Lew BL, Kwon SH. Postoperative risk assessment of post-inflammatory hyperpigmentation and the efficacy of delayed prevention following 532 nm Q-switched Nd:YAG laser treatment of solar lentigines: a randomized controlled study. Journal of Dermatological Treatment. 2024;35(1):2398768. DOI: 10.1080/09546634.2024.2398768

[8] Tan MG, Kim WB, Jo CE, Nabieva K, Kirshen C, Ortiz AE. Topical treatment for postinflammatory hyperpigmentation: a systematic review. Journal of Dermatological Treatment. 2022;33(5):2518–2526. DOI: 10.1080/09546634.2021.1981814

[9] Ying J, Zhang Y, Qiu Y, Xiang W. The role of epidermal growth factor-containing topical products on recovery and post-inflammatory hyperpigmentation prevention after laser surgeries: A systematic review and meta-analysis. Journal of Cosmetic Dermatology. 2024;23(2):382–390. DOI: 10.1111/jocd.16007

[10] Cheyasak N, Manuskiatti W, Maneeprasopchoke P, Wanitphakdeedecha R. Topical corticosteroids minimise the risk of postinflammatory hyper-pigmentation after ablative fractional CO2 laser resurfacing in Asians. Acta Dermato-Venereologica. 2015;95(2):201–205. DOI: 10.2340/00015555-1899