作者：Daebbang（대빵）
「稍微熱一點，臉就紅了。是皮膚太敏感嗎？應該加強保濕，還是接受雷射治療呢？」
臉泛紅的原因不只一種。可能只是血管短暫的反應，也可能是皮膚出現發炎的訊號。這就是為什麼不能只憑「臉紅」這個症狀來決定治療方法。 美國皮膚科醫學會，臉部泛紅的多種原因
我建議先觀察三點：是短暫泛紅後恢復，還是平時也一直泛紅，以及是否伴隨搔癢、脫屑或小疹子。 分清這三點，就更容易判斷哪些問題可以透過保養照顧，哪些需要在就診時進一步確認。
為什麼臉會很快變紅，又恢復正常？
皮膚裡的小血管並不是一直保持同樣的粗細。把它們想像成寬度可以調節的小水道，就容易理解了。血管擴張、流向皮膚的血液增加時，臉看起來就可能更紅。天氣熱或緊張時臉部發熱，就是熟悉的例子。 DermNet，Flushing（潮紅） · NHS，Blushing（臉紅）
不過，只用血管擴張來解釋，還不能說明為什麼會反覆泛紅。熱過之後便消退的泛紅，與沒有刺激時兩頰、鼻子周圍仍泛紅，所需關注的問題不同。在玫瑰斑這種皮膚疾病中，兩種表現也可能同時出現。 Schaller 等，2020
因此，不要只看泛紅的那一刻，也要留意平時的狀態。不同膚色下，泛紅可能不那麼明顯，所以灼熱、刺痛等不適也是重要線索。 Schaller 等，2020
經常臉紅，就一定是玫瑰斑嗎？
並不一定。這裡說的玫瑰斑（rosacea）是一種皮膚疾病。它在韓語中與用針注入藥物的注射操作同稱「주사」，但指的是不同的事情。臉部中央可能反覆泛紅或持續泛紅，還可能伴隨細小血管，或看起來像痘痘的發炎小疹子。有時也會出現眼部症狀。 Schaller 等，2020
理解玫瑰斑時，可以把血管和發炎放在一起考慮。研究認為，皮膚的免疫反應、神經與血管調節之間存在相互關聯。原本就生活在皮膚上的蠕形蟎，也可能參與部分發炎反應，但不能把所有臉部泛紅都歸因於蠕形蟎這一個問題。 van Zuuren 等，2021
這時，區分病因和誘發因素，有助於減少不必要的擔心。陽光、炎熱、酒精、熱飲和辛辣食物，可能因人而異地誘發或加重症狀。吃了某種食物後臉紅，並不表示這種食物就是玫瑰斑的全部病因。玫瑰斑也不是衛生不佳造成的疾病，更不會傳染給別人。 NHS，Rosacea（玫瑰斑）
如果平時兩頰、鼻子周圍也持續泛紅，並反覆出現灼熱感或小疹子， 我建議先確認是否為玫瑰斑，而不是不斷更換產品。不必只憑一個症狀就自行診斷。
如果還會癢、脫屑，應該留意什麼？
這時，需要同時考慮接觸過的物品和皮膚炎。化妝品、清潔產品或染髮劑引起的刺激或過敏反應，可以造成接觸性皮膚炎，讓臉泛紅、發癢。開始使用新產品的時間是線索，但使用了很久的產品，也不能直接從可能的原因中排除。 美國皮膚科醫學會，臉部泛紅的多種原因
其他情況包括脂漏性皮膚炎，其泛紅部位可能伴隨看起來油膩或乾燥的皮屑；也包括異位性皮膚炎等濕疹，可能引起搔癢、乾燥的皮疹。這些情況下，除了減輕紅色，也需要處理皮膚炎本身。 玫瑰斑和皮膚炎也可能同時存在，因此不能只憑脫屑就認定一定屬於其中一種。 美國皮膚科醫學會，臉部泛紅的多種原因
皮膚以外的變化也可能提供線索。如果更換口服藥後開始泛紅，或伴隨更年期的熱潮紅出現，請說明發生的時間。即使懷疑與藥物有關，也不要自行停藥；更合適的做法是整理好藥名和開始使用的時間，就診時一併確認。 NHS，Blushing（臉紅）
治療應該先用外用藥，還是先做雷射？
應先釐清最困擾自己的症狀及其原因。 即使同樣是玫瑰斑，發炎小疹子和持續泛紅的治療目標也不同。因此，與其期待一種治療能同樣改善所有症狀，不如先確認這項治療主要是為了減輕什麼。 van Zuuren 等，2021
如果主要困擾是小疹子，就考慮減輕發炎的治療
玫瑰斑的發炎小疹子可使用伊維菌素、甲硝唑、壬二酸等外用藥，視情況也可能合併口服藥。使用抗生素類藥物，並不表示玫瑰斑是一種會傳染的細菌感染；治療也會利用這些藥物減輕發炎的作用。 美國皮膚科醫學會，玫瑰斑的診斷與治療 · NIAMS，玫瑰斑的治療與日常管理
研究中也會區分治療對象。在兩項針對有中度及以上發炎小疹子的玫瑰斑患者進行的隨機對照試驗中，使用伊維菌素乳膏12週的組別，比使用不含藥物成分的對照乳膏的組別，發炎皮損減少得更多。 不能把這個結果直接推廣到所有沒有小疹子、只有泛紅的臉上。 Stein 等，2014
因此，如果小疹子改善了，但紅色仍然存在，不必認定藥物治療全都失敗了，而應重新考慮剩下的泛紅需要哪一類治療。具體藥物的選擇，需要在就診時結合皮膚狀態，以及在韓國的核准情況和可取得性來確認。
如果主要困擾是泛紅和看得見的血管，就以血管為治療目標
有些具有收縮血管作用的外用藥，可以暫時減輕玫瑰斑持續的紅色。對於看得見的血管或泛紅，也可以考慮針對血管的雷射或光治療。它們的作用，與減輕發炎小疹子的藥物不同。 美國皮膚科醫學會，玫瑰斑的診斷與治療
脈衝染料雷射（PDL）是血管雷射的一種。強脈衝光（IPL）設備使用多個波段的強光，與雷射有所區別。2024年有一項研究，將60名以泛紅和看得見的血管為主要表現的玫瑰斑患者，分配到PDL或不同IPL設定的治療組。各組與治療前相比，泛紅相關指標都有改善，但最後一次治療後的觀察期只有4週。不同設備之間的差異在統計上不明顯，並不表示所有設備的效果都相同，也不表示效果是永久的。 Ruan 等，2024
治療後可能出現腫脹、瘀青、疼痛、水泡等反應。在選擇設備名稱之前，請先確認現在要治療的問題、可以期待的變化，以及恢復過程。 Ruan 等，2024
如果主要問題是皮膚炎，就從治療皮膚炎開始
接觸性皮膚炎的重要處理之一，是找出並避開引起反應的物質。脂漏性皮膚炎和濕疹，也需要針對相應疾病治療。如果既癢又脫屑，卻只想消除紅色，造成不適的原因可能仍然存在。 美國皮膚科醫學會，臉部泛紅的多種原因
這時，不要擅自把剩下的類固醇藥膏當成治療泛紅的藥。 醫師有時會依需要開這類藥治療皮膚炎，但它們也可能加重玫瑰斑。如果已經在依處方使用，不要自行延長療程或更改用法，而應確認處方目的和使用方法。 英國皮膚科醫師協會，玫瑰斑患者指南
在家可以先改變什麼？
我建議從簡化保養，並記錄反覆出現的情況開始。如果同時更換多種產品、改變多種生活習慣，就很難判斷哪些因素與不適有關。
洗臉時不要用力搓揉，也不要用磨砂產品去除角質，選擇刺激性較低的清潔和保濕產品。如果越擦越刺痛，應先檢查正在使用的產品，而不是繼續疊加新品。利用陰涼處和帽子減少日曬，同時使用皮膚能夠耐受的防曬產品。美國皮膚科醫學會建議玫瑰斑皮膚使用同時防護UVA和UVB的廣效防曬產品，SPF為30或以上。 美國皮膚科醫學會，玫瑰斑皮膚照護7項建議
食物和活動也不必一概限制。可以簡單記錄泛紅的時間，以及當時的炎熱、飲食、飲酒、運動和產品使用情況。每個人的誘發因素不同，目的是找出在自己身上反覆出現的關聯。保濕和生活管理可以輔助治療，但不能取代必要的處方治療。 NIAMS，玫瑰斑的治療與日常管理
什麼情況下應儘快就診？
如果平時也持續泛紅，或反覆泛紅影響生活，請確認原因。就診時，提供開始出現症狀的時間、口服藥和外用產品，以及搔癢、脫屑、小疹子和眼部不適等資訊，會有幫助。 NHS，Blushing（臉紅） · 美國皮膚科醫學會，玫瑰斑的診斷與治療
如果眼睛充血或有進沙子般的異物感，尤其出現疼痛、畏光或視力模糊，應儘快就診。 即使看起來與皮膚問題無關，也可能與玫瑰斑有關。不要只做皮膚保養、繼續等待，應請眼科等醫療人員評估。 NHS，Rosacea（玫瑰斑）
回到最初的問題。如果只是短暫泛紅後恢復，就觀察反覆出現的誘發情境；如果持續泛紅，或伴隨小疹子、搔癢、脫屑，就需要確認原因。然後再決定要處理的是發炎、血管，還是皮膚炎。治療臉部泛紅的起點，是分清現在臉為什麼會紅。
Take-home messages
- 臉部泛紅可能有多種原因。先觀察是短暫泛紅還是持續泛紅，以及同時出現了什麼症狀。
- 玫瑰斑是一種皮膚疾病，可能同時涉及血管反應和發炎。不要把食物、炎熱等誘發因素認定為疾病的唯一病因。
- 發炎小疹子、持續泛紅或看得見的血管，以及搔癢、脫屑，可能需要不同的治療方向。在選擇藥物或設備之前，先明確治療對象。
- 從溫和清潔、保濕、防曬和記錄誘發情境開始。如果泛紅持續或影響生活，就應就診。
- 也請告知醫師是否有眼睛充血或異物感。尤其是疼痛、畏光、視力模糊，都是需要儘快評估的訊號。
參考論文與資料
- Schaller M 等. Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel. British Journal of Dermatology. 2020;182(5):1269–1276. DOI: 10.1111/bjd.18420.
- van Zuuren EJ, Arents BWM, van der Linden MMD, Vermeulen S, Fedorowicz Z, Tan J. Rosacea: New Concepts in Classification and Treatment. American Journal of Clinical Dermatology. 2021;22:457–465. DOI: 10.1007/s40257-021-00595-7.
- Stein L 等. Efficacy and safety of ivermectin 1% cream in treatment of papulopustular rosacea: results of two randomized, double-blind, vehicle-controlled pivotal studies. Journal of Drugs in Dermatology. 2014;13(3):316–323. PMID: 24595578.
- Ruan J, Zheng Y, Cai S. Efficacy and safety comparison between pulsed dye laser and intense pulsed light configured with different wavelength bands in treating erythematotelangiectatic rosacea. Lasers in Medical Science. 2024;39:146. DOI: 10.1007/s10103-024-04098-9.
- American Academy of Dermatology. 10 reasons your face is red.
- Oakley A, DermNet. Flushing. 1997.
- NHS. Blushing. 2025年審閱。
- NHS. Rosacea. 2023年審閱。
- British Association of Dermatologists. Rosacea.
- American Academy of Dermatology. Rosacea: Diagnosis and treatment.
- NIAMS, NIH. Rosacea: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take.
- American Academy of Dermatology. 7 rosacea skin care tips dermatologists recommend. 2024年更新。
發佈留言