背部和胸部痘痘，与脸上痘痘的原因和护理不同吗？

作者：Daebbang

“脸上的痘痘好了一些，可背上和胸口还是一直在长。像护理脸一样护理就可以吗？”

先说结论：背部和胸部痘痘与脸上痘痘是同一种病，但护理方法相当不同。 躯干皮肤的表层比面部更厚，也更多地受到汗水以及衣物摩擦、闷热不透气的影响。因此炎症容易长得更深。外用药不容易渗入，瘢痕和发黑的印子也往往留得更久[1, 2]。

还有一点。背上和胸口冒出来的小疙瘩，并不都是痘痘。如果发痒，而且大小相近的小疙瘩成片分布，可能是由酵母菌引起的毛囊炎，治疗方向就完全不同[1, 3]。

这篇文章会整理身体痘痘和脸上痘痘有什么不同、在家能做的护理和治疗上的区别，以及什么时候需要就诊。

背部和胸部痘痘有多常见？

比想象中常见。一篇汇总多项调查的综述显示，脸上长痘的人中约有30～60%身上也长痘。只在身上长痘的情况很少见[4]。韩国皮肤科专家共识（由制药公司Galderma资助研究经费）也认为，一半以上的痤疮患者胸部、背部或肩部长有痘痘[3]。

但接受治疗的人却更少。一项调查仁川211名高一学生的韩国研究中，回答身上长痘的学生占47.4%，但身体痘痘接受过治疗的比例只有17.6%，远低于脸上痘痘（48.6%）[5]。因为被衣服遮住不容易看到，所以很容易拖延。

关于身体痘痘的研究本身也长期偏少。一直以来，基本上是把为脸上痘痘开发的治疗直接搬到身体上使用，专家指出国际诊疗指南也应更多地纳入身体痘痘的情况[6]。

同样是痘痘，为什么长在身上就不一样？

痘痘形成的基本原理是相同的。毛孔被皮脂和角质堵住，里面发生炎症。不过，躯干皮肤与面部皮肤的基础条件不同。

• 表层（角质层）更厚。 外用药可能不容易渗入皮肤内部[2]。
• 皮脂腺比面部少得多[2]。 相反，躯干皮肤更容易受到汗水、压迫、摩擦、闷热不透气等外部刺激的影响[1]。
• 一直被衣服覆盖。 被衣服覆盖、闷热潮湿的环境持续时间长时，炎症可能加重。紧身衣物、反复的摩擦或压迫引起的痘痘，被专门称为“机械性痤疮（acne mechanica）”[2]。韩国专家共识也认为，身体痘痘比脸上痘痘更容易受汗水影响，并且由于被衣服覆盖的环境，炎症性皮损更多[3]。

这些差别也直接影响到护理。表层厚，外用药可能不容易渗入；摩擦和闷热不透气持续存在，即使涂了药也容易再长出来。身体痘痘往往比脸上痘痘对治疗的反应更慢[1]。

另外需要说明的是，上面那篇详细整理躯干皮肤结构与护理的综述[2]，是由皮肤相关企业研究机构的作者撰写的。作者声明没有资助，也没有利益冲突。

身体痘痘更让人担心瘢痕和印子

身体痘痘大多是红肿的炎症性痘痘。肩部和上胸部容易留下瘢痕，痘痘消退后留下的发黑印子（炎症后色素沉着）也往往比面部更常见、持续更久[2]。一篇综述引用的研究中，在696名14～20岁的痤疮患者里，有身体痘痘的人中10.6%身上有瘢痕[1]。

瘢痕的形态也可能不同。在韩国专家共识中，77.8%的专家同意：炎症消退后皮肤隆起的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，在身体上比在面部更容易出现[3]。还有专家小组意见认为，身上已经有瘢痕的人，今后再出现瘢痕的风险更高（制药公司向小组成员支付了参与酬劳）[7]。因此专家建议，身体痘痘不要拖延，应尽早治疗[1, 3]。

印子为什么会出现、会持续多久，在激光后反而变黑了：炎症后色素沉着为什么会出现，会持续多久？一文中有详细介绍。

发痒、大小差不多的小疙瘩，可能不是痘痘

最容易与背部和胸部痘痘混淆的疾病是马拉色菌毛囊炎。这是一种由原本生活在毛孔里的酵母菌（马拉色菌）引起发痒的小疙瘩和脓疱的毛囊炎[8]。它是最常被误诊为身体痘痘的疾病[1]，韩国专家共识也把它列为必须与身体痘痘区分的疾病[3]。

与痘痘区分的线索如下[1]。

• 胸部和背部上方、颈部、上臂分布着大小差不多的红色小疙瘩和脓疱。
• 会发痒。
• 看不到黑头、白头这样的粉刺。
• 使用治疗痘痘的抗生素也不见好转。

湿热的天气和衣物被认为是加重因素[9]。仅凭外观难以确定，因此需要从皮肤表面取样，在显微镜下确认酵母菌来诊断[2, 9]。欧洲专家立场声明也建议先确认病因，再开始相应的治疗[8]。

痘痘和毛囊炎的区别，在以为是痘痘，其实是毛囊炎？看起来相似的小疙瘩，怎么区分？一文中有更详细的说明。

治疗和脸上有什么不同？

治疗用药的种类与脸上痘痘差别不大。美国皮肤病学会的诊疗指南强烈推荐用过氧化苯甲酰、外用维A酸类、外用抗生素和口服多西环素治疗痤疮[10]。区别在于如何用在面积大的躯干上。

外用药。 像背部这样面积大、手不容易够到的部位，每天坚持涂药很难。专家也认为，给身体开外用药时，应同时考虑减少涂抹麻烦的方法[7]。因此，过氧化苯甲酰常做成洗澡时涂上、稍等片刻再冲掉的洗剂，或泡沫剂型来使用[1, 2]。过氧化苯甲酰有漂白作用，大面积使用可能使衣服、毛巾、床上用品褪色，请事先了解[2]。

口服药。 在韩国专家共识中，94.4%的专家同意：中度及以上的身体痘痘仅靠外用药难以控制，因此优先使用口服抗生素或异维A酸[3]。口服抗生素可能导致耐药菌产生，所以尽量短期使用，约3～4个月[1]。对于严重或会留瘢痕的痘痘、对既往治疗无反应的痘痘，强烈推荐异维A酸[10]。对于女性，调节激素作用的口服药（口服避孕药、螺内酯）也是诊疗指南有条件推荐的选择[10]。一项回顾403名使用螺内酯的女性的研究中，在第一次随访时，胸部84.0%、背部80.2%的病例痘痘减少或消失[11]。不过，这是一项没有对照组、回顾单一机构记录的研究，对身体痘痘的效果还需要进一步确认[2, 11]。

等待的时间。 身体痘痘往往比脸上痘痘对药物的反应更慢[1]。与其因为效果没有马上出现就换药或停药，不如在处方期间坚持使用，并在就诊时一起确认反应。

日常生活中可以做的事

生活护理的证据比药物弱。不过，身体痘痘会受到摩擦和闷热不透气的影响，所以建议从容易尝试的做起。

• 穿宽松、透气的棉质衣服，运动后洗掉汗水并换衣服。有研究认为这可能有帮助。不过，在一项改变运动后洗澡时间的小型预试验（每组7～8人）中，痘痘的发生没有差别[2]。
• 不要用热水长时间冲洗背部，也不要用力搓洗[2]。像搓澡一样用力搓，反而会造成摩擦刺激。
• 手够不到的背部痘痘，不要对着镜子挤。 为什么不能在家挤，在痘痘能挤吗？在家挤有风险的情况，以及医院粉刺清除有什么不同一文中有整理。

出现这些情况，请就诊

身体痘痘很容易被拖延，但91.7%的韩国专家同意，越早治疗越能提高治疗成功率[3]。特别是出现以下情况时，请就诊。

• 开始留下瘢痕或发黑的印子时： 有专家意见认为，已经有瘢痕的人今后再出现瘢痕的风险更高[7]。会留瘢痕的痘痘，也是考虑口服药的标准之一[10]。
• 又深又痛，或者分布范围很广时： 大多数韩国专家认为，中度及以上的身体痘痘仅靠外用药难以控制[3]。
• 坚持护理并涂药后仍然反复长出时： 对既往治疗无反应的痘痘，需要考虑其他治疗[10]。
• 发痒、大小相近的小疙瘩成片分布且看不到粉刺时： 可能不是痘痘，而是马拉色菌毛囊炎。应先通过检查确认病因[1, 8]。

Take-home messages

1. 背部和胸部痘痘与脸上痘痘是同一种病，但由于躯干皮肤的特点，护理方法不同。
2. 脸上长痘的人中约30～60%身上也长痘。因为被衣服遮住，很容易拖延治疗。
3. 躯干皮肤表层厚，受汗水、摩擦和衣物闷热不透气的影响大。因此炎症较深，对药物的反应往往较慢。
4. 身体痘痘容易留下持久的瘢痕和发黑印子。开始出现瘢痕时，不要拖延，请就诊。
5. 发痒、大小差不多的小疙瘩如果没有粉刺，可能是马拉色菌毛囊炎。治疗不同，所以先确认病因。
6. 大面积部位常用冲洗型的过氧化苯甲酰洗剂。它可能使衣服、毛巾褪色。
7. 中度及以上时，常会同时使用口服药。效果可能比脸上来得慢，请在处方期间坚持使用。
8. 宽松的棉质衣服、运动后清洗并换衣、不用力搓洗，是值得轻松尝试的护理。

参考文献

[1] Woo YR, Kim HS. Truncal Acne: An Overview. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(13):3660. DOI: 10.3390/jcm11133660

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[3] Ko JY, Song CH, Kim KJ 等. Consensus Report on Truncal Acne: The Korean Acne and Rosacea Society Experts Panel. Annals of Dermatology. 2024;36(1):35–43. DOI: 10.5021/ad.23.057（由制药公司Galderma资助研究经费）

[4] Tan J, Del Rosso JQ, Weiss JS 等. Prevalence and Demographics of Truncal Involvement Among Acne Patients: Survey Data and a Review of the Literature. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2022;15(10):62–67. PubMed: 36312821（作者中1人任职于制药公司Galderma）

[5] Lee YB, Cho M, Kim HS. Beyond the Face: An Exploratory Survey on Facial and Truncal Acne in High School Students. Annals of Dermatology. 2026;38(2):89–97. DOI: 10.5021/ad.25.135

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[11] Garg V, Choi JK, James WD, Barbieri JS. Long-term use of spironolactone for acne in women: A case series of 403 patients. Journal of the American Academy of Dermatology. 2021;84(5):1348–1355. DOI: 10.1016/j.jaad.2020.12.071