背部和胸部痘痘，與臉上痘痘的原因和照護不同嗎？

作者：Daebbang

「臉上的痘痘好了一些，可是背上和胸口還是一直在長。像照顧臉一樣照顧就可以嗎？」

先說結論：背部和胸部痘痘與臉上痘痘是同一種病，但照護方法相當不同。 軀幹皮膚的表層比臉部更厚，也更常受到汗水以及衣物摩擦、悶熱不透氣的影響。因此發炎容易長得更深。外用藥不容易滲入，疤痕和發黑的印子也往往留得更久[1, 2]。

還有一點。背上和胸口冒出來的小疙瘩，並不都是痘痘。如果會癢，而且大小相近的小疙瘩成片分布，可能是由酵母菌引起的毛囊炎，治療方向就完全不同[1, 3]。

這篇文章會整理身體痘痘和臉上痘痘有什麼不同、在家能做的照護和治療上的差別，以及什麼時候需要就醫。

背部和胸部痘痘有多常見？

比想像中常見。一篇彙整多項調查的文獻回顧顯示，臉上長痘的人中約有30～60%身上也長痘。只在身上長痘的情況很少見[4]。韓國皮膚科專家共識（由藥廠Galderma資助研究經費）也認為，一半以上的痤瘡患者胸部、背部或肩部長有痘痘[3]。

但接受治療的人卻更少。一項調查仁川211名高一學生的韓國研究中，回答身上長痘的學生占47.4%，但身體痘痘接受過治療的比例只有17.6%，遠低於臉上痘痘（48.6%）[5]。因為被衣服遮住不容易看到，所以很容易拖延。

關於身體痘痘的研究本身也長期偏少。一直以來，大致是把為臉上痘痘開發的治療直接搬到身體上使用，專家指出國際治療指引也應更多納入身體痘痘的情況[6]。

同樣是痘痘，為什麼長在身上就不一樣？

痘痘形成的基本原理是相同的。毛孔被皮脂和角質堵住，裡面引起發炎。不過，軀幹皮膚與臉部皮膚的基礎條件不同。

• 表層（角質層）更厚。 外用藥可能不容易滲入皮膚內部[2]。
• 皮脂腺比臉部少得多[2]。 相反地，軀幹皮膚更容易受到汗水、壓迫、摩擦、悶熱不透氣等外部刺激的影響[1]。
• 一直被衣服覆蓋。 被衣服覆蓋、悶熱潮濕的環境持續很久時，發炎可能加重。緊身衣物、反覆的摩擦或壓迫引起的痘痘，特別稱為「機械性痤瘡（acne mechanica）」[2]。韓國專家共識也認為，身體痘痘比臉上痘痘更容易受汗水影響，並且因為被衣服覆蓋的環境，發炎性病灶更多[3]。

這些差別也直接影響到照護。表層厚，外用藥可能不容易滲入；摩擦和悶熱不透氣持續存在，即使擦了藥也容易再長出來。身體痘痘往往比臉上痘痘對治療的反應更慢[1]。

另外要說明的是，上面那篇詳細整理軀幹皮膚結構與照護的文獻回顧[2]，是由皮膚相關企業研究機構的作者撰寫的。作者聲明沒有資助，也沒有利益衝突。

身體痘痘更讓人擔心疤痕和印子

身體痘痘大多是紅腫的發炎性痘痘。肩部和上胸部容易留下疤痕，痘痘消退後留下的發黑印子（發炎後色素沉澱）也往往比臉部更常見、持續更久[2]。一篇文獻回顧引用的研究中，在696名14～20歲的痤瘡患者裡，有身體痘痘的人中10.6%身上有疤痕[1]。

疤痕的型態也可能不同。在韓國專家共識中，77.8%的專家同意：發炎消退後皮膚隆起的增生性疤痕或蟹足腫，在身體上比在臉部更容易出現[3]。也有專家小組意見認為，身上已經有疤痕的人，之後再出現疤痕的風險更高（藥廠向小組成員支付了參與酬勞）[7]。因此專家建議，身體痘痘不要拖延，應及早治療[1, 3]。

印子為什麼會出現、會持續多久，在雷射後反而變黑了：發炎後色素沉澱為什麼會出現，會持續多久？一文中有詳細介紹。

會癢、大小差不多的小疙瘩，可能不是痘痘

最容易與背部和胸部痘痘混淆的疾病是馬拉色菌毛囊炎。這是一種由原本生活在毛孔裡的酵母菌（馬拉色菌）引起會癢的小疙瘩和膿皰的毛囊炎[8]。它是最常被誤診為身體痘痘的疾病[1]，韓國專家共識也把它列為必須與身體痘痘區分的疾病[3]。

與痘痘區分的線索如下[1]。

• 胸部和背部上方、頸部、上臂分布著大小差不多的紅色小疙瘩和膿皰。
• 會癢。
• 看不到黑頭、白頭這類的粉刺。
• 使用治療痘痘的抗生素也不見好轉。

濕熱的天氣和衣物被認為是加重因素[9]。只憑外觀難以確定，因此需要從皮膚表面取樣，在顯微鏡下確認酵母菌來診斷[2, 9]。歐洲專家立場聲明也建議先確認病因，再開始相應的治療[8]。

痘痘和毛囊炎的差別，在以為是痘痘，其實是毛囊炎？看起來相似的小疙瘩，怎麼分辨？一文中有更詳細的說明。

治療和臉上有什麼不同？

治療用藥的種類與臉上痘痘差別不大。美國皮膚科醫學會的治療指引強烈建議以過氧化苯甲醯、外用A酸類、外用抗生素和口服去氧羥四環素（doxycycline）治療痤瘡[10]。差別在於如何用在面積大的軀幹上。

外用藥。 像背部這樣面積大、手不容易碰到的部位，每天持續擦藥很困難。專家也認為，為身體開立外用藥時，應同時考慮減少擦藥麻煩的方法[7]。因此，過氧化苯甲醯常做成洗澡時塗上、稍等片刻再沖掉的洗劑，或泡沫劑型來使用[1, 2]。過氧化苯甲醯有漂白作用，大面積使用可能使衣服、毛巾、寢具褪色，請事先了解[2]。

口服藥。 在韓國專家共識中，94.4%的專家同意：中度以上的身體痘痘只靠外用藥難以控制，因此優先使用口服抗生素或異維A酸[3]。口服抗生素可能導致抗藥性細菌產生，所以盡量短期使用，約3～4個月[1]。對於嚴重或會留疤的痘痘、對先前治療沒有反應的痘痘，強烈建議使用異維A酸[10]。對於女性，調節荷爾蒙作用的口服藥（口服避孕藥、螺旋內酯固醇（spironolactone））也是治療指引有條件建議的選擇[10]。一項回顧403名使用螺旋內酯固醇的女性的研究中，在第一次回診追蹤時，胸部84.0%、背部80.2%的病例痘痘減少或消失[11]。不過，這是一項沒有對照組、回顧單一機構紀錄的研究，對身體痘痘的效果還需要進一步確認[2, 11]。

等待的時間。 身體痘痘往往比臉上痘痘對藥物的反應更慢[1]。與其因為效果沒有馬上出現就換藥或停藥，不如在處方期間持續使用，並在回診時一起確認反應。

日常生活中可以做的事

生活照護的證據比藥物弱。不過，身體痘痘會受到摩擦和悶熱不透氣的影響，所以建議從容易嘗試的做起。

• 穿寬鬆、透氣的棉質衣服，運動後洗掉汗水並換衣服。有研究認為這可能有幫助。不過，在一項改變運動後洗澡時間的小型先驅研究（每組7～8人）中，痘痘的發生沒有差別[2]。
• 不要用熱水長時間沖洗背部，也不要用力搓洗[2]。像搓澡一樣用力搓，反而會造成摩擦刺激。
• 手碰不到的背部痘痘，不要對著鏡子擠。 為什麼不能在家擠，在痘痘可以擠嗎？在家擠有風險的情況，以及醫院粉刺清除有什麼不同一文中有整理。

出現這些情況，請就醫

身體痘痘很容易被拖延，但91.7%的韓國專家同意，越早治療越能提高治療成功率[3]。特別是出現以下情況時，請就醫。

• 開始留下疤痕或發黑的印子時： 有專家意見認為，已經有疤痕的人之後再出現疤痕的風險更高[7]。會留疤的痘痘，也是考慮口服藥的標準之一[10]。
• 又深又痛，或者分布範圍很廣時： 大多數韓國專家認為，中度以上的身體痘痘只靠外用藥難以控制[3]。
• 持續照護並擦藥後仍然反覆長出時： 對先前治療沒有反應的痘痘，需要考慮其他治療[10]。
• 會癢、大小相近的小疙瘩成片分布且看不到粉刺時： 可能不是痘痘，而是馬拉色菌毛囊炎。應先透過檢查確認病因[1, 8]。

Take-home messages

1. 背部和胸部痘痘與臉上痘痘是同一種病，但由於軀幹皮膚的特點，照護方法不同。
2. 臉上長痘的人中約30～60%身上也長痘。因為被衣服遮住，很容易拖延治療。
3. 軀幹皮膚表層厚，受汗水、摩擦和衣物悶熱不透氣的影響大。因此發炎較深，對藥物的反應往往較慢。
4. 身體痘痘容易留下持久的疤痕和發黑印子。開始出現疤痕時，不要拖延，請就醫。
5. 會癢、大小差不多的小疙瘩如果沒有粉刺，可能是馬拉色菌毛囊炎。治療不同，所以先確認病因。
6. 大面積部位常用沖洗型的過氧化苯甲醯洗劑。它可能使衣服、毛巾褪色。
7. 中度以上時，常會同時使用口服藥。效果可能比臉上來得慢，請在處方期間持續使用。
8. 寬鬆的棉質衣服、運動後清洗並換衣、不用力搓洗，是值得輕鬆嘗試的照護。

參考文獻

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