作者：Daebbang
「額頭上冒出一片小顆粒，擦痘痘藥就可以了嗎？」
「背上的小疙瘩總是癢，這也是背部痤瘡嗎？」
皮膚上冒出紅疙瘩，並不都是痤瘡。如果同時能看到黑頭和白頭粉刺，要考慮痤瘡；如果成片出現大小相近、發癢的小疙瘩，也要考慮毛囊炎。尤其是後一種表現，可以見於馬拉色菌毛囊炎。 [1] [2]
為什麼要分清楚？因為外觀相似，需要的治療卻可能不同。在動手擠或者挑選藥膏之前，我們先看看皮膚裡面發生了什麼。
痤瘡和毛囊炎是從哪裡長出來的？
兩者都與「長毛髮的地方」有關。即使臉上的毛髮不明顯，皮膚裡也有長出細小汗毛的構造。
皮膚裡包裹毛髮的小囊袋叫作毛囊。它旁邊連著製造皮脂，也就是皮膚油脂的皮脂腺。可以把它想像成毛髮住的小房子，旁邊還連著一個產油的小腺體。
痤瘡的形成涉及皮脂和角質堆積堵塞、皮脂分泌、皮膚微生物以及發炎反應等多個因素。毛囊炎顧名思義，就是毛囊發炎了。原因可以是細菌或一種叫作馬拉色菌的酵母菌，也可能是非感染性的刺激。 [1] [3]
照鏡子時，可以留意哪些線索？
一起看看「有沒有堵塞形成的小顆粒、疙瘩的形態是否各不相同、癢得有多明顯」。下面整理了三種容易混淆的情況。
| 類型 | 比較明顯的線索 | 治療方向 |
|---|---|---|
| 痤瘡 | 黑頭、白頭粉刺和紅色痘痘等多種形態混在一起 | 同時處理毛孔堵塞和發炎 |
| 細菌性毛囊炎 | 以毛髮為中心出現紅疙瘩或膿皰，也可能刺痛或疼痛 | 減少刺激，並根據範圍和深度判斷是否需要抗菌治療 |
| 馬拉色菌毛囊炎 | 出現多個大小相近的小疙瘩，常伴搔癢，可見於額頭、髮際線、胸部和背部等處 | 確認後以抗黴菌治療為主 |
這張表提供的是診斷線索。痤瘡和毛囊炎也可能同時存在，不要把它當成只憑一個特點就必須二選一的測驗。 [1] [2] [4] [5]
有白色的小點，不就是痤瘡嗎？
白頭粉刺和膿液不是同一回事。這一點很容易弄混。
白頭粉刺是毛孔內皮脂和角質堆積，形成的小小凸起，屬於閉鎖性粉刺。黑頭粉刺則是開口開放的粉刺。相對地，紅腫疙瘩頂端的黃色或白色內容物，可能是膿液。
痤瘡和毛囊炎都可能化膿。所以，比起「看見白色的東西」，更有用的問題是「有沒有同時存在粉刺」。不用為了確認而自己擠出來看。 [1]
會癢，就是因為黴菌嗎？
搔癢是一條線索，但不是確診黴菌感染的標誌。
馬拉色菌是原本就生活在我們皮膚上的酵母，屬於真菌的一種。在某些條件下，它可能在毛囊內增多並引起發炎。炎熱、出汗以及悶熱不透氣的環境等都與此有關；近期是否使用過抗生素，也是就診時值得提供的資訊。
不過，細菌性毛囊炎或其他皮膚炎也可能發癢。不能一聽到「毛囊炎」就一律擦抗黴菌藥，也不能反過來一律擦抗生素藥膏。抗黴菌藥針對真菌，抗生素針對的則是細菌。 [2] [5]
就診時，醫師會結合皮疹的形態、分布和用藥情況進行判斷。必要時，可以用顯微鏡觀察病灶內容物，或者進行細菌檢查，進一步縮小病因範圍。並不是每個人都需要檢查。 [2] [3]
那麼，在家可以先做些什麼？
原因還不清楚時，我建議先減少刺激，而不是把多種藥膏層層疊加。
- 不要擠，也不要抓。不要為了確認是什麼而按壓小顆粒，也不要用磨砂膏試著把它磨掉。
- 溫和清潔。洗到更「乾澀緊繃」並不能解決病因。如果洗後緊繃，可以使用刺激性低、較不容易堵塞毛孔的保濕產品。
- 減少汗液滯留和摩擦。運動後溫和洗去汗水，換下汗濕的衣服。如果刮鬍部位反覆出現疙瘩，宜減少過度貼皮刮鬍和頻繁除毛。
- 不要自行反覆使用剩下的抗生素或類固醇藥膏。如果正在使用處方藥，與其自行換藥，不如把新出現的皮疹形態和搔癢情況告訴開藥的醫師。
這些是減少皮膚刺激的基本措施，不能取代針對毛囊炎病因的治療或痤瘡治療。 [1] [2] [5]
痘痘藥沒效果，就表示是毛囊炎嗎？
不能只因為用了幾天還沒好，就認為是毛囊炎。痤瘡的外用治療可能需要約6～8週才出現明顯改善。宜按處方使用，並在約定的時間回診評估效果。 [6]
反過來，如果治療過程中成片出現與以往形態不同、發癢的小疙瘩，或者反覆化膿，就有理由在繼續延長用藥之前重新確認診斷。尤其是馬拉色菌毛囊炎，需要抗黴菌治療，增加抗生素使用並不是解決辦法。 [2]
如果發紅的範圍迅速擴大、明顯疼痛腫脹，或者伴有發燒，請在當天就醫。反覆出現深部疼痛的腫塊，或已經形成疤痕時，也不宜繼續只靠自己護理。 [7] [6]
我建議的起點很簡單：反覆長疙瘩，並且混有粉刺時，以痤瘡治療為重點；如果是大小相近、發癢的小疙瘩，則先確認有沒有毛囊炎。帶上照片以及正在使用的藥物、保養品清單，有助於說明皮疹發生了哪些變化。與其為了猜對名稱而動手擠，先找對治療方向更重要。
Take-home messages｜重點整理
- 分清白頭粉刺和膿液。是否同時存在粉刺，是判斷痤瘡的重要線索。
- 大小相近、發癢的小疙瘩反覆出現時，也要確認有沒有毛囊炎。不要僅憑搔癢就認定是黴菌引起的。
- 毛囊炎的用藥因病因而異。不要自行在抗生素、抗黴菌藥和類固醇藥膏之間來回更換。
- 不要只用幾天就急著放棄痤瘡治療。但新出現不同形態的皮疹、迅速擴大的紅斑、明顯疼痛或發燒，需要及時評估，不要繼續等待。
參考文獻
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