執筆：Daebbang
「出産後、お腹と太ももに妊娠線が残りました。レーザーを受ければ消えますか？クリームは意味がないのでしょうか？」
肉割れ・妊娠線は、施術で完全に消えるというより、目立たなくなるように薄くなると考えるのが正確です。 赤い初期の肉割れほど、よくなる余地が大きいです[1, 2]。白く定着した肉割れは、何度も施術を受けて少しずつよくなります[3, 4]。研究でも、肉割れが「消えたか」よりも「どれだけよくなったか」を点数で比べています[5, 6]。
塗るクリームやオイルで肉割れを予防する効果ははっきりしていません[7]。すでにできた肉割れに使う処方の塗り薬については、役立ったという研究と効果が小さかったという研究の両方があります[2, 8]。
この記事では、肉割れがなぜできるのか、赤い肉割れと白い肉割れはどう違うのか、塗る製品と施術の根拠はどの程度なのか、肌の色が濃い場合は何に気をつけるべきか、そして状況別に何をすればよいかを順に説明します。
肉割れ・妊娠線はなぜできるのでしょうか？
肉割れ（妊娠中にできるものは妊娠線とも呼ばれます）は、皮膚が短い期間に大きく伸びたときに、皮膚の奥の真皮が傷ついてできる線状の傷あとです。妊娠、思春期、肥満でよく見られ、一部の病気や治療の後にもできます[9]。妊婦の50～90%にできるといわれ、お腹、胸、太ももにできやすいです[7]。
妊娠中の肉割れ（妊娠線）は、年齢が若いほど、母親や家族に肉割れがあるほど、妊娠前と出産前の体重が多いほど、赤ちゃんの出生体重が大きいほどできやすくなります[10]。
赤い肉割れと白い肉割れは何が違うのでしょうか？
肉割れは、最初は赤や紫色の線として現れます。時間がたつにつれてゆっくりと色が抜け、白い線として残ります[7]。一般に、赤い時期を初期の肉割れ、白くなった時期を古い肉割れと呼びます。
この区別が大切なのは、治療への反応が違うからです。赤い肉割れと白い肉割れのある20人に、赤みを減らす血管レーザーを使った研究では、赤い肉割れは赤みがある程度減りました。しかし、白い肉割れには目立った変化がありませんでした[1]。処方の塗り薬であるトレチノイン（レチノイン酸）の研究も、赤い初期の肉割れを対象にしていました[2]。
塗る製品で予防したり消したりできるのでしょうか？
予防効果ははっきりしていません。 妊婦800人が参加した6件の研究を調べた分析があります。そのうち5件の研究（474人）をまとめると、有効成分入りのクリームやオイルを塗った人と、何も塗らなかった人または成分の入っていない製品を塗った人との間で、肉割れの発生にはっきりした差はありませんでした[7]。ココアバターとオリーブオイルには予防効果がありませんでした。ツボクサエキス、ヒアルロン酸、マッサージには一部可能性が見られましたが、根拠は弱いです[11]。
すでにできた肉割れに使う処方の塗り薬は、研究結果が分かれています。初期の肉割れがある22人が、0.1%トレチノインクリームか成分の入っていないクリームを6か月間塗ったランダム化研究があります。トレチノインを塗った10人中8人（80%）、成分の入っていないクリームを塗った12人中1人（8%）がはっきりとよくなりました[2]。0.05%トレチノインを塗った初期の肉割れの研究でも、よくなる結果が出ました[12]。一方、妊娠に関連するお腹の肉割れがある11人を、0.025%トレチノインと成分の入っていないクリームに分けて7か月間塗ってもらった研究では、両群の間に差がありませんでした[13]。赤い肉割れのある50人を5つの治療に分けた研究では、0.1%トレチノイン群の改善が最も小さくなりました[8]。
ただし、トレチノインは医師が処方するレチノイドなので、妊娠中は使用を控える薬です[11]。妊娠初期に塗るレチノイドにさらされた女性654人をまとめた分析では、重大な先天異常（大奇形）ははっきりとは増えませんでした。しかし研究者たちは、この結果だけで妊娠中の使用を勧めることはできないとしています[14]。妊娠に気づかずに塗っていた場合は、心配しすぎるよりも産婦人科の医師に伝えてください。レチノイドの種類と妊娠中の注意点は、レチノールを初めて使うと、ピリピリして皮がむけます。使い続けてもよいのでしょうか？の記事で取り上げました。また、いくつかの治療法を比べた分析では、トレチノインを塗るだけの方法は施術よりも効果が低いという結果でした[5]。
レーザーや施術はどのくらい効果があるのでしょうか？
白い古い肉割れには、主にフラクショナルレーザーとマイクロニードル施術が使われます。どちらも、皮膚にとても細い柱状の小さな傷を密に作り、皮膚が回復する過程で新しい線維がつくられるようにする方法です[6, 9]。
人を対象にした比較研究は、おおむね似た結論を出しています。
- 白い肉割れのある40人で、片側をフラクショナル炭酸ガスレーザー、もう片側をマイクロニードルで、1か月間隔で4回施術しました。どちらの方法でも最も大きな肉割れのサイズが小さくなり、両者に差はありませんでした[3]。
- 肌の色が中間くらいの女性20人のお腹を半分に分け、非剥離型フラクショナルレーザーとマイクロニードルを1か月間隔で5回施術しました。どちらの方法でもよくなり、差はありませんでした。マイクロニードルのほうが痛みが強くなりました[4]。
- 11件の研究をまとめた分析では、マイクロニードルはレーザーと効果が同程度でした。施術後の色素沈着はマイクロニードルのほうが少なかったものの、痛みはより強くなりました[6]。
- 14件のランダム化研究（651人）を一緒に比べた分析では、高周波（ラジオ波）施術とトレチノインを組み合わせた方法が最もよい可能性が高いという結果でした。レーザーの中では、フラクショナル炭酸ガスレーザーが上位でした。ただし、研究がいずれも小規模なため、より大きな研究が必要だとしています[5]。
最近の総説も、1つの方法よりも複数の方法を組み合わせる方向に進んでいるとまとめています[15]。私の判断では、どの機械が一番よいかよりも、肉割れの状態と肌の色に合わせて方法を選び、何度か継続して受けることのほうが大切です。施術を受けても肉割れは完全には消えないということを最初から知っておくと、がっかりすることが少なくなります。
肌の色が濃い場合は、もっと注意が必要でしょうか？
はい。レーザーや施術の後には、その部分が黒ずむ色素沈着が起こることがあるため、肌の色が濃い人は方法と強さをより慎重に決める必要があります。血管レーザーの研究では、肌の色が最も濃いグループに入る人には、低い強さでも非常に慎重にするか避けるよう勧めていました[1]。マイクロニードルは、ほかの方法よりも施術後の色素沈着が少なくなりました[6]。6件のランダム化研究（166人）をまとめた分析でも、フラクショナル炭酸ガスレーザーはマイクロニードルと効果は同程度でしたが、施術後の色素沈着が多くなりました[16]。肌の色が中間くらいの女性20人の研究では、非剥離型フラクショナルレーザーとマイクロニードルのどちらも安全に使われ、副作用は平均3～4日以内におさまりました[4]。
色素沈着が残りやすいほうなら、施術の前にそのことを医師に伝え、方法と強さ、間隔を一緒に決めるのがよいでしょう。
では、何をすればよいのでしょうか？
| 状況 | 私の意見 | 理由 |
|---|---|---|
| 妊娠中に肉割れを予防したいとき | 保湿クリームやオイルは、肌が楽に感じる程度に使ってください。予防効果はあまり期待しないでください | 妊婦の研究をまとめた分析で、塗る製品の予防効果ははっきりしませんでした[7] |
| 妊娠中に肉割れができたとき | 処方のレチノイドは使わず、治療は出産後に相談してください | トレチノインは妊娠中は使用を控える薬です[11, 14] |
| 赤い初期の肉割れのとき | 赤い時期のうちに、診察で処方の塗り薬や血管レーザーについて相談してください | 血管レーザーは赤みを減らしました。トレチノインは、役立ったという研究と効果が小さかったという研究に分かれています[1, 2, 8] |
| 白い古い肉割れのとき | 完全に消すよりも、薄くすることを目標に複数回の施術を計画してください | フラクショナルレーザーとマイクロニードルは、どちらも複数回の施術でよくなり、互いに同程度でした[3, 4, 6] |
| 肌の色が濃い、または色素沈着が残りやすいとき | 施術の方法と強さを医師としっかり決めてください | 肌の色が最も濃いグループには、血管レーザーに非常に慎重になるよう勧める提言があります[1]。フラクショナル炭酸ガスレーザーは、マイクロニードルよりも施術後の色素沈着が多くなりました[6, 16] |
| 妊娠・思春期・体重の変化がないのに、肉割れが急に広くできたとき | 皮膚科か内科を受診してください | 一部の病気や治療の後にも肉割れができます[9] |
Take-home messages
- 肉割れは、皮膚が短い期間に大きく伸びたときに真皮が傷ついてできる線状の傷あとです。
- 最初は赤や紫色で、時間がたつと白く変わります。赤い初期の肉割れほど、治療によく反応する傾向があります。
- 塗るクリームやオイルで肉割れを予防する効果ははっきりしていません。
- 処方の塗り薬であるトレチノインは、赤い初期の肉割れで役立ったという研究と効果が小さかったという研究に分かれています。妊娠中には使いません。
- 白い古い肉割れは、フラクショナルレーザーやマイクロニードルを何度か受けて薄くすることを目標にします。完全になくなるのは難しいです。
- 肌の色が濃い場合は、施術後に色素沈着が残らないよう、方法と強さを医師と相談する必要があります。
- はっきりした理由がないのに肉割れが急に広くできたら、受診してください。
参考文献
[1] Jiménez GP, Flores F, Berman B, Gunja-Smith Z. Treatment of striae rubra and striae alba with the 585-nm pulsed-dye laser. Dermatologic Surgery. 2003;29(4):362–365. DOI: 10.1046/j.1524-4725.2003.29086.x
[2] Kang S, Kim KJ, Griffiths CE ら. Topical tretinoin (retinoic acid) improves early stretch marks. Archives of Dermatology. 1996;132(5):519–526. PubMed: 8624148
[3] Saki N, Rahimi F, Pezeshkian FS, Parvar SY. Comparison of the efficacy of microneedling versus CO2 fractional laser to treat striae alba: A randomized clinical trial. Dermatologic Therapy. 2022;35(1):e15212. DOI: 10.1111/dth.15212
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[7] Brennan M, Young G, Devane D. Topical preparations for preventing stretch marks in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;11:CD000066. DOI: 10.1002/14651858.CD000066.pub2
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